Операція з встановлення автоматичного кардіовертера-дефібрилятора та відновлення після неї. Показання до імплантованого кардіовертера-дефібрилятора, прогнози, результативність та складності реабілітації Кардіовертер дефібрилятор як вимірювати тиск

WikiHow працює за принципом вікі, а це означає, що багато наших статей написані кількома авторами. При створенні цієї статті над її редагуванням та покращенням працювали, у тому числі анонімно, 11 осіб.

Імплантований кардіовертер – дефібрилятор (ІКД) є невеликим пристроєм, що працює від батарейки, необхідний багатьом людям після того, як вони пережили зупинку серця і схильні до небезпеки несподіваної смерті, викликаної шлуночковою фібриляцією або тахікардією. ІКД постійно порівнюють із кардіостимуляторами. Насправді, більшість ІКД мають вбудований кардіостимулятор. Щоб навчитися жити необхідно дізнатися про його призначення і переконатися, що ви дотримуєтеся кількох дуже простих розпоряджень.

Кроки

Розберіться, як працює ІКД.

• Прилад складається з двох основних частин: електроди, що являють собою два тонкі дроти, приєднані до вашого серця і займаються моніторингом серцевого ритму, - і генератор (зазвичай вважається самим ІКД), який виробляє та доставляє електророзряд під час нападу. Крім того, більшість ІКД мають вбудовану функцію кардіостимулятора.
• Електроди підключені до вашого серця, або до одного або до обох шлуночків. Вони займаються постійним моніторингом електричних імпульсів серця. Як тільки фіксується потенційно небезпечний для життя збій ритму (аритмія), ІКД виконає одну з наступних дій:
  • Кардіоверсія: надішле імпульс у певний момент серцевого циклу, щоб спробувати повернути нормальний синусний ритм.
  • Дефібриляція: надішле імпульс у м'язову масу серця для того, щоб деполяризувати її, перезапустити клітини (таким чином прибираючи аритмію), і дозволити синусно-передсердному вузлу відновити нормальний серцевий ритм. Ця процедура в ЗМІ завжди представляється з прикладанням розрядних електродів і пацієнтом, що різко смикається.
  • Стимуляція: використовуючи вбудований стимулятор, дасть кілька розрядів одночасно із серцебиттям, щоб знизити його ритм

1. Дізнайтеся про свій стан та причину необхідності використання ІКД.

   • Люди, які пережили зупинку серця, мають діагностовану аритмію та мають високий ризик несподіваної смерті серця, найчастіше є кандидатами на імплантацію. Також ІКД можуть імплантувати людям, які пережили інфаркт.
   • ІКД бореться із двома видами аритмії, пов'язаними з роботою шлуночків. Це:
     • Шлуночкова тахікардія: ненормально висока швидкість серцебиття (більше 100 ударів за хвилину). З цим можна впоратись за допомогою кардіоверсії, якщо пульс можна виявити. Однак вона може перерости в шлуночкову фібриляцію, якщо не зупинити вчасно тахікардію (див. нижче).
     • Шлуночкова фібриляція: коли серцевий м'яз скорочується неконтрольовано, змушуючи серце швидше просто тремтіти, ніж качати кров. Цей вид аритмії неймовірно небезпечний, тому що при ній зупиняється подача крові і, відповідно, кисню в мозок. Із цим можна боротися за допомогою дефібриляції. Якщо цей стан триватиме довше кількох секунд, він може призвести до зупинки серця (“прямої лінії”); викликати ушкодження і навіть смерть мозку, якщо триватиме довше 5 хвилин.
   • Перед установкою – переконайтеся, що ви повністю розумієте свій стан і навіщо вам потрібен ІКД. Поговоріть зі своїм лікарем, прочитайте буклет, або навіть поспілкуйтеся з іншими пацієнтами, які вже мають ІКД.

2. У перші кілька тижнів після операції, постарайтеся не торкатися рукою сторони голови, куди був імплантований ІКД. Здійснюйте всі подібні дії іншою рукою.

   Будьте готові до змін.Не дивлячись на те, що ваш стиль життя залишиться незмінним, є кілька розпоряджень, яким доведеться слідувати. Наприклад, вам доведеться послабити ремінь безпеки, якщо у верхній частині ваших грудей знаходиться ІКД. Якщо ви виявите предмети гардеробу, що надають тиск на верхню частину ваших грудей, то вам також доведеться відмовитися від їх носіння. Пристосувати свій стиль життя до подібних обмежень виявляється досить складним, коли це стосується того, що ви робите щодня.

   Носіть спеціальну карту, на якій зазначено, що вам імплантовано ІКД.Щоразу, коли ви піддаєтеся медичній процедурі – повідомляйте лікаря, стоматолога, лобого спеціаліста у сфері охорони здоров'я про ваш ІКД.

   • У зв'язку з тим, що він зроблений з металу, на вас можуть реагувати металодетектори та інші охоронні пристрої, які можна виявити в аеропортах та подібних місцях. Пред'являйте свою картку персоналу охорони – зберігайте її разом з іншими документами, необхідними для подорожей, щоб не перешкоджати при пересуванні.

3. Якщо це можливо, намагайтеся триматися якнайдалі від речей, які можуть вплинути на роботу вашого ІКД. У цьому випадку маються на увазі об'єкти, що випускають радіо та магнітне випромінювання. Швидше за все, вам буде видана брошура, що містить список електроніки, якої слід уникати. Прикладами є:

   • МРТ (у жодному разі). Башти радіомовлення та громадські радіостанції.
   • Звичайні в домашньому побуті речі, такі як мобільні телефони, кухонні пристрої, мікрохвильові печі, фени та електрообігрівачі можна використовувати тільки в тому випадку, якщо вони знаходяться не менше ніж 15 см від ІКД.

4. Уникайте контактних видів спорту.Наприклад, футбол, боротьбу та бокс. Будьте насторожі та уважно стежте за м'ячами, які можуть потрапити у місцезнаходження ІКД. Вживайте запобіжних заходів навіть якщо ви всього лише глядач, але є ймовірність того, що м'яч покине ігрове поле і приземлиться серед глядачів.

   Відмовтеся від водіння машини, особливо у перші місяці після імплантації.Ви можете зненацька втратити керування або впасти в ступор під час нападу.

   Реагуйте спокійно на розряди.Від третини до половини пацієнтів отримують ІКД розряди протягом першого року після імплантації. Незважаючи на те, що ви, швидше за все, будете готові до отримання розряду, багато пацієнтів описують його як болючий удар у груди. Негайно зв'яжіться з кардіологом, якщо ви отримали розряд.

   • Планування життєво важливе у тому, щоб змиритися з ІКД розрядами. Розуміння того, що вони можливі і знання про те, коли потрібно шукати невідкладної допомоги або записуватися на прийом до лікаря, необхідне впевненість у наслідках розряду. Слід обговорити ваші дії після нападу з вашим кардіологом та позначити ваші обов'язки. Таким чином у випадку, якщо він станеться, ви точно знатимете, що робити.
   • Завжди майте при собі вашу карту ІКД. Тримайте її так, щоб можна було легко дістати. Також майте при собі список ліків і контактну інформацію вашого лікаря. Це додасть вам впевненості та допоможе забезпечити необхідною інформацією людину, яка надаватиме вам допомогу.
   • Розкажіть вашій сім'ї та друзям, що потрібно робити у разі нападу. Поясніть їм, що потрібно шукати і як вони можуть допомогти. Наявність групи підтримки може зробити велику увагу, поліпшення стану після нападу.
   • Практикуйте глибоке дихання та розслаблення м'язів – це допоможе вам залишитися спокійним у разі нападу. Надмірне хвилювання (паніка, поверхневе дихання тощо) може посилити напад, а це не потрібно. Деякі люди рекомендують медитацію як щоденну вправу, яка допоможе вам тверезо мислити в стресовій ситуації.
   • Знайдіть спосіб ділитися психологічними наслідками ІКД розрядів. Абсолютно нормально відчувати страх чи депресію, турбуватися та боятися через ІКД. Ці психологічні ефекти можуть бути пов'язані з тим, що складно передбачити, коли станеться напад і чим він закінчиться (включаючи страх смерті). Подібні страхи поступово відступлять, коли ви звикнете до ІКД, але дуже важливо знайти психологічну підтримку у спілкуванні з людьми, здатними вас заспокоїти.
   • Для більшості людей наявність ІКД набагато краща за його відсутність. У разі нападу це, принаймні, нагадує вам про необхідність стежити за здоров'ям. Перед прийняттям рішення про імплантацію ІКД, оцініть свої особисті цінності, зважте всі «за» та «вибачивши».

5. ІКД може виявитися хорошим вибором для вас у певних життєвих умовах, проте стан здоров'я періодично змінюється (у зв'язку з серцево-судинними та іншими захворюваннями), і це може знизити ефективність ІКД. Обговоріть з вашим лікарем план дій у подібних обставинах перед імплантацією.

6. Регулярно відвідуйте свого кардіолога.Дуже важливо регулярно здійснювати перевірку вашого ІКД. У процесі обстеження вам буде зроблено ЕКГ для перевірки електричної активності серця. Залежно від вашого стану, перевірки слід проводити від одного разу на 4-6 місяців, до одного разу на рік. Не соромтеся ставити вашому лікарю питання і ділитися проблемами у разі їх виникнення.

   • Переконайтеся, що ваша сім'я знає, як робити непрямий масаж серця і може викликати швидку допомогу. У зв'язку з тим, що після нападу ви можете знепритомніти, є ймовірність того, що буде необхідний непрямий масаж серця і виклик швидкої допомоги.
   • У зв'язку з тим, що ІКД є пристроєм, необхідним для життя, зрозумійте, що маєте право на його деактивацію. Не забудьте згадати це у випадку розмови про закінчення життя з вашим лікарем і сім'єю.
   • Дефібрилятор не завдасть жодної шкоди іншим людям під час розряду. Часто пристрій буде здійснювати більше одного розряду, або пацієнт може очікувати розряду у зв'язку з серцебиттям, що почастішало. Це нормально тримати пацієнта за руку у такі моменти. Якщо ви вагітні, розряд також не зашкодить вашій дитині.
   • Одразу після процедури місце імплантації буде захищене стерильним покриттям. Через кілька днів бинти знімуть, і ви зможете відчути ваш ІКД під шкірою.

Ваш ІКД являє собою пристрій, який автоматично розпізнає та проводить антиаритмічну терапію більшості тахіаритмій серця, у тому числі ШТ та ФР.

Влаштування кардіовертера-дефібрилятора ІКД

Імплантований кардіовертер-дефібрилятор (ІКД).

Дефібрилятор, що імплантується, має невеликі габарити - не більше пейджера - і вживлюється під шкіру верхньої частини грудної клітини. Дефібрилятор, що імплантується, складається з металевої (титанової) коробочки, в якій знаходяться мікросхема і батарея. ІКД стимулює серце, коли серце зупиняється або коли скорочується неритмічно або занадто повільно. ІКД також може визначати електричну активність серця. Якщо кардіостимулятор визначає, що серце скорочується самостійно, він посилає електричний імпульс, тобто. не стимулює серце.

Крім звичайних функцій підтримувати серцевий ритм на певній частоті, дефібрилятор, що імплантується, стежить за виникненням аномальних, неправильних ритмів. При виникненні тахіаритмій, Ваш ІКД шляхом спеціальних алгоритмів стимуляції виконає безболісне відновлення синусового ритму або дефібриляцію.

Імплантований кардіовертер-дефібрилятор (ІКД) складається з:

Батарея (акумулятор).

Батарея забезпечує електричною енергією дефібрилятор, що імплантується, для того, щоб він міг стимулювати серце (надсилати електричний імпульс по електроду до серця). Невелика герметична літієва батарея служить багато років. Коли батарея виснажується, дефібрилятор, що імплантується, повністю замінюється.

Мікросхеми.

Мікросхема подібна до маленького комп'ютера всередині кардіостимулятора. Мікросхема трансформує енергію батареї на слабкі електричні імпульси, які пацієнт не відчуває. Мікросхема контролює тривалість та потужність електричної енергії, що витрачається для імпульсу.

Конекторний блок.

Прозорий блок із пластику знаходиться у верхній частині дефібрилятора, що імплантується. Конекторний блок служить для з'єднання електродів та кардіостимулятора.

Електроди

Дефібрилятор, що імплантується, через вени з'єднується з серцем за допомогою спеціальних електродів. Електроди кріпляться в порожнині правого передсердя та в порожнині правого шлуночка. Залежно від виду ІКД (однокамерний, двокамерний, трикамерний) кожен електрод має свої конструктивні особливості і призначений для стимуляції однієї з камер серця.

Електрод є спеціальним спіральним провідником, що володіє достатньою гнучкістю, щоб витримувати кручення і згинання, що викликаються рухами тіла і скороченнями серця. Електрод передає серцю електричний імпульс, що виробляється імпульсним генератором, і назад несе інформацію про активність серця.

Контакт електрода із серцем здійснюється через металеву головку на кінці дроту. За допомогою неї стимулятор "стежить" за електричною активністю серця і посилає електричні імпульси (стимулює) лише тоді, коли вони потрібні серцю.

Для кращої фіксації електрода міокарда були розроблені спеціальні електроди активної фіксації. На кінці електрода знаходиться спіраль, що вкручується, за допомогою якої електрод фіксується до тієї області, яку необхідно стимулювати. Спіраль висувається в процесі імплантації електрода і, якщо виникає потреба його заміни, вкручується у зворотному напрямку і такий електрод легко видаляється.

Якщо серцева діяльність повністю відсутня або ритм дуже рідкісний, стимулятор переходить у режим постійної стимуляції і посилає імпульси до серця із заданою частотою. Якщо виявлятися власний ритм серця, стимулятор перейде режим очікування, тобто. функціонуватиме в режимі на вимогу (on demand).

Програматор

Програматор є спеціальним комп'ютером, який використовується для контролю та зміни налаштувань кардіостимулятора. Програматор перебуває у лікарні. Лікар використовує цей спеціальний комп'ютер для того, щоб бачити, як кардіостимулятор працює і, якщо необхідно, змінити налаштування кардіостимулятора.

Під час контрольного огляду або коли Ви перебуваєте у лікарні, лікар може помістити головку програматора (вона дуже нагадує комп'ютерну «мишку») над імплантованим кардіостимулятором. Це дозволяє:

Отримати інформацію з кардіостимулятора.

Інформація, отримана з кардіостимулятора, показує, як Ваші кардіостимулятор і серце працюють. На підставі цієї інформації лікар може змінювати налаштування кардіостимулятора.

Змінити налаштування кардіостимулятора.

При необхідності лікар може змінити налаштування імплантованого кардіостимулятора без будь-яких хірургічних операцій.

Які типи ІКД?

Однокамерний ІКД

Однокамерний ІКД застосовується у випадках фібриляції передсердь або коли у пацієнта немає минучих блокад проведення та серцевий ритм повністю відповідає потребам організму.

Стимулятор має один шлуночковий електрод, який розміщують у порожнині правого шлуночка. У разі виникнення ЖТ або ФЖ кардіостимулятор виробляє розряд дефібрилятора.

Стимулятор має алгоритм надчастої та програмованої стимуляції для запобігання нападу ЖТ «безболевою стимуляцією». Крім високої ефективності алгоритму безбольової стимуляції у купіруванні ЖТ, цей режим практично не витрачає заряд батареї ЕКС. Розряд дефібрилятора у разі не проводиться.

Якщо у пацієнта брадикардія, ІКД працює як звичайний кардіостимулятор.

Двокамерний ІКД

Двокамерний ІКД містить дві камери стимуляції, призначені для стимуляції правого передсердя та правого шлуночка. Електроди розміщуються у відповідних зонах, тим самим простежуючи серцевий ритм у передсердях та у шлуночках.

При АВ блокадах ІКД здійснює кардіостимуляцію передсердного та шлуночкового ритмів. Антитахікардитична терапія здійснюється на всіх рівнях, у тому числі може усунути раптове почастішання передсердного ритму при тріпотінні передсердь, передсердної тахікардії, надшлуночкової тахікардії антитахікардітічної стимуляцією (АТС). АТС широко застосовується реалізації безболевой терапії ЖТ, цим зберігаючи заряд батареї ИКД.

Трикамерний ІКД (КРТ/ІКД)

Кардіовертер-дефібрилятор з кардіоресинхронізуючою терапією. КРТ/ІКД застосовується для терапії серцевої недостатності (СН), синхронізуючи шлуночки серця на єдиний цикл скорочень серця.

КРТ/ІКД може здійснювати весь спектр антиаритмічної терапії, у тому числі терапію розрядом дефібрилятора для відновлення серцевого ритму.

Як працює ІКД

Терапія тахіаритмій

Кардіостимулятор ІКД постійно «стежить» за електричною активністю Вашого серця. Він завжди може сказати, який у Вас ритм, у тому числі виконувати функцію «Холтерівського монітора» записуючи в пам'ять фрагменти серцевого ритму, допомагаючи лікарю дізнатися про ритм пацієнта більше, ніж звичайна електрокардіограма. Якщо серце виникає тахіаритмія, то алгоритми стимулятора проведуть електричну терапію в автоматичному режимі. Вигляд лікування, програма функцій стимулятора залежить від параметрів, які вибирає Ваш лікар.

Ваш лікар після імплантації ІКД розповість вам, яку терапію він встановив.

Фібриляція шлуночків – подія, дуже небезпечна для Вашого життя. ІКД спеціально розроблено, щоб відновити синусовий ритм шоковим розрядом. Це називається дефібриляція. Ваш ІКД має можливість безболевого відновлення ритму (антитахікардитична функція) та антибрадикардитичною функцією лікування всіх типів брадіаритмій.

Дефібриляція

Якщо ІКД виявляє ФР, він забезпечує високої енергією шокового розряду. Це називається дефібриляція. Під час дефібриляції розряд подається безпосередньо у серце. Для відновлення синусового ритму потрібно набагато менше енергії (1/10-ти) порівняно із зовнішньою дефібриляцією, яку виконують лікарі в екстрених ситуаціях.

Загальний час від початку нападу ФР до розряду дефібрилятора становить близько 10 секунд. За цей час відбувається накопичення енергії в ІКД, що необхідно для відтворення високого розряду при дефібриляції.

Кардіоверсія – відновлення ритму серця розрядом дефібрилятора (розрядом шокової енергії). Існує два види електричної кардіоверсії, зовнішня, шляхом накладання на грудну клітку спеціальних пластин, і внутрішня через електрод у правому шлуночку розрядом електричного струму.

Антитахікардитична стимуляція (АТС)

Антитахікардитична стимуляція отримала широке застосування придушення більшості тахіаритмій серця, зокрема ЖТ. Сенс АТС полягає у визначенні порушень серцевого ритму та придушенні нападу шляхом надчастої або програмованої стимуляції.

АТС широко застосовується реалізації безболевой терапії ЖТ, цим зберігаючи заряд батареї. При неефективності АТС або ФЖ виробляє розряд дефібрилятора.

У разі виникнення шлуночкової тахікардії Ваш ІКД виконає перевірку неправильного ритму та виконає необхідну терапію для відновлення синусового ритму. Вид програми антитахікардитичної функції визначає Ваш лікар під час програмування ІКД. Якщо встановлена ​​антитахікардитична функція (безболісне усунення тахіаритмій), то під час нападу ШТ стимулятор відновить правильний ритм серця частою, з певною послідовністю електростимуляцією. Така стимуляція називається антитахікардитичною терапією, при її виникненні пацієнт її не відчуває.

Антибрадикардитична стимуляція

Якщо ритм Вашого серця стає дуже повільним або виникають перепустки (паузи), ІКД може працювати, як працює найпростіший кардіостимулятор, який застосовується при брадикардіях. Камери передсердної та шлуночкової стимуляції синхронізують верхній та нижній ритми, тим самим створюючи оптимальний вид стимуляції.

Система тривоги

ІКД може мати вбудовану функцію оповіщення пацієнта про необхідність звернення до лікаря з метою оцінки стану. ІКД може бути запрограмований таким чином, що при станах, які потребують негайного звернення до лікаря, подаються 30-секундні звукові сигнали. Два різні тони сигналу відповідають різним причинам. Сигнали повторюються кожні 24 години доти, доки лікар не рахує інформацію за допомогою програматора. При звуковому сигналі ІКД негайно зверніться до лікаря!

Процедура імплантації ІКД

Імплантація електрокардіостимулятора - хірургічна операція, при якій виконується невеликий розріз у правій (якщо Ви шульга) або лівій (якщо Ви правша) підключичній області. Залежно від того, який саме кардіостимулятор буде імплантований, один, два або три електроди будуть введені через вену і встановлені всередині серця під контролем рентгенографії.

Як і після більшості хірургічних втручань, після імплантації кардіостимулятора буде призначено короткий курс профілактичної терапії антибіотиками та протизапальними препаратами.

Перед операцією Ваш лікар обмежить або скасує прийом деяких лікарських препаратів, вибір анестезії буде визначено лікарем анестезіологом. Операція імплантації (вшивання) стимулятора є простою, оскільки мало травмує тканини, проводиться в операційній, оснащеній рентгенівським апаратом. Під ключицею пунктується (проколюється) вена, в неї вводиться спеціальна пластмасова трубка (інтродьюсер), через яку верхню порожню вену вводяться ендокардіальні електроди. Під контролем рентгена електроди спрямовується у праве передсердя та правий шлуночок, де і фіксуються.

Найскладнішою процедурою є встановлення та закріплення кінчика електрода в передсерді та шлуночку так, щоб отримати гарний контакт. Зазвичай хірург робить кілька проб, постійно вимірюючи поріг збудливості, тобто. найменшу величину імпульсу (у вольтах), куди серце відповідає скороченням, видимим по ЕКГ. Завдання полягає в тому, щоб знайти найбільш чутливе місце і в той же час отримати хорошу графіку ЕКГ, що реєструється з електродів, що встановлюються. Після фіксації електродів вони підключаються до стимулятора, який міститься у сформоване ложе під фасцією жирової клітковини або під м'язами грудної клітки.

Зрозуміло, операція вимагає суворої стерильності та ретельної зупинки кровотечі, щоб уникнути скупчення крові під шкірою та нагноєння. Сам стимулятор та електроди поставляються у стерильному вигляді. Загалом усі маніпуляції займають від однієї години до двох.

Під час виписки з лікарні

Ваш лікар розповість вам, яким швом зашиті краї рани в місці імплантованого ІКД. У більшості випадків, для шва шкіри застосовуються нитки, що «розсмоктуються», які не видаляються у вигляді їх повного розчинення в тканинах через кілька тижнів. У поодиноких випадках застосовуються одинарні шви, які необхідно видалити через 7-10 днів після операції. Протягом декількох днів Ви відчуватимете біль в області імплантованого ІКД та шва шкіри.

Завжди слідуйте інструкціям Вашого лікаря, поки не досягнете повного відновлення і не відновите нормальну трудову діяльність.

Деякий час після операції Ви, очевидно, усвідомлюватимете, що Вам імплантовано ІКД. Це нормальне почуття і зазвичай згодом воно минає. У перші дні можуть виникнути неприємні відчуття у сфері розрізу. Ця область може почервоніти та запалитися. У деяких випадках спостерігається підвищення температури. Зазвичай ці явища лікуються лікарськими препаратами, які Вам призначить лікар.

Іноді виникає «смикування» над місцем розташування стимулятора.

Це абсолютно безпечно і викликано мізерним електричним струмом, що виробляється ІКД, який може збуджувати навколишню тканину. Через деякий час такі явища зазвичай мимоволі зникають або усуваються шляхом перепрограмування ІКД.

Подібні ускладнення виникають у незначного відсотка хворих. При цьому переважна більшість власників електрокардіостимулятора не мають жодних проблем зі своїми приладами.

Обов'язковим буде проведення антибактеріальної терапії та зміна схеми раніше (до операції) призначеної лікарської терапії. Дуже часто скасовується або зменшується прийом гіпотензивних препаратів. Це пов'язано з тим, що з регулярному серцевому ритмі, генерируемом ІКД, стабілізуються показники артеріального тиску до нормальних величин.

Незабаром Ви почнете забувати, що носите штучний електрокардіостимулятор. Симптоми, що вказують на порушення серцевого ритму, зменшуватимуться і незабаром зникнуть зовсім. Поступово, у міру поліпшення самопочуття та дотримуючись порад свого лікаря, Ви зможете повернутися до своїх звичайних справ.

Застосування ванн, фізичні вправи повинні регламентуватись лікарем;

Протягом кількох тижнів намагайтеся не піднімати нічого важкого;

Рухи руки не повинні викликати біль у ділянці ЕКС;

Не носіть тісний одяг, який може дратувати шкіру над ЕКС;

Уникайте будь-яких контактів, які можуть травмувати м'які тканини над ІКД.

При відвідуванні лікаря обов'язково повідомте йому про те, що у Вас імплантований ІКД.

УВАГА: Повідомте негайно свого лікаря, якщо в місці імплантованого ІКД з'явилося почервоніння, припухлість, збільшення температури або з'явилися виділення з післяопераційного шва. Це може вказувати на інфекційний процес та мати серйозні наслідки.

Зверніться до лікаря, якщо Ваша рука опухла та зберігається біль і якщо у Вас відзначається підвищення температури через кілька днів після операції.

Наступні відвідування

Після імплантації стимулятора лікар призначить час чергового відвідування. Необхідно пам'ятати, що тепер Ваше здоров'я залежить від правильної роботи ІКД. Ефективність такої терапії залежить від правильно підібраної програми ІКД та антиаритмічної терапії. Регулярність консультацій визначить Ваш лікар, і це залежатиме від Вашого стану здоров'я та порушень серцевого ритму.

Під час консультацій Ваш лікар використовуватиме програматор, щоб оцінити роботу ІКД.

Лікар проведе тестування Вашого ІКД:

Перевірить роботу кардіостимулятора;

Перевірить ефективність основних функцій;

Перевірить ємність батареї (акумулятора);

Перевірить хронологію всіх подій, що їх записав ІКД;

Якщо ІКД зробив розряд дефібрилятора, то лікар оцінить ефективність терапії та можливо внесе корекцію у програму стимулятора. Після програмування лікар може змінити антиаритмічну терапію або призначить проходження додаткових досліджень. Необхідно пам'ятати, що робота Вашого ІКД залежить від налаштувань основних функцій та правильно підібраної антиаритмічної терапії. Терапія потрібна, щоб унеможливити напади небезпечних шлуночкових порушень ритму серця.

Заміна батареї ІКД

ІКД має великий за ємністю акумулятор, якого вистачає на багато років безперебійної роботи. Акумулятор витрачається поступово та передбачувано. Під час кожної перевірки ІКД на програматорі з'являється інформація про стан ємності акумулятора. Якщо ємність акумулятора підходитиме до завершення, лікар попередить Вас про це за кілька місяців і разом з Вами запланує операцію заміни ІКД.

У ході операції буде вилучено старий ІКД та замінено на новий. Розріз шкіри буде виконаний за старим рубцем, а стимулятор поміщений у вже готове ложе ЕКС. Зазвичай повторні операції виконуються швидко, відновлювальний період дуже короткий.

Під час операції буде виконано тестування електродів, виміряно опір на кінці електрода, поріг стимуляції та чутливості. Якщо електрод не має ознак пошкодження та його електропровідні властивості не порушені, він буде приєднаний до нового ІКД.

У дуже рідкісних випадках може виникнути необхідність заміни електрода. Попросіть Вашого лікаря надати Вам додаткову інформацію.

Ця інформація спеціально підготовлена ​​для Вас, щоб Ви, Ваші рідні та близькі знайшли на цих сторінках відповіді на запитання, що Вас цікавлять. Понад два мільйони людей завдяки кардіостимулятору живуть повноцінним життям – навчаються, працюють, подорожують, займаються спортом. Більшість пацієнтів із кардіостимуляторами згадують про нього лише тоді, коли приходять на медичний огляд, а в буденному житті їхня активність у сім'ї, на відпочинку та на роботі, нічим не відрізняються від оточуючих людей.

Насамперед, основною метою імплантації кардіостимулятора є усунення загрозливих для Вашого життя аритмій та покращення якості Вашого життя. Усі наступні обмеження та Ваш режим залежатимуть від Вашого фізичного стану, проявів захворювання та тих рекомендацій, які Ви отримаєте від свого лікаря.

Кардіостимуляція та чому вона необхідна для Вашого серця

Найбільш поширений стан, при якому потрібне застосування електрокардіостимулятора, називається брадикардія і означає занадто низьку для потреб організму частоту серцевих скорочень. Можливі симптоми брадикардії – це запаморочення, крайня стомлюваність, задишка, непритомність. Брадикардія зазвичай викликається одним із наступних захворювань серця (або ускладнень основного захворювання) або їх поєднанням:

• Синдром слабкості синусового вузла (СССУ) – синусовий вузол посилає імпульси рідко, через надто великі чи нерегулярні інтервали часу.
• Блокада серця – порушення нормального проходження електричних імпульсів серця. Блокада серця може статися на різних рівнях провідної системи, але зазвичай цим терміном позначають блокаду проведення на рівні передсердно-шлуночкового (атріо-вентрикулярного) вузла. У цьому випадку імпульси, що виробляються синусовим вузлом, не досягають шлуночків. Шлуночки скорочуються дуже рідко, у своєму ритмі, асинхронно передсердям.

Ритм Вашого серця зазвичай б'ється із частотою між 60 та 80 ударами на хвилину. Показник нижче 60 ударів за хвилину називається брадикардією. У багатьох людей з гарною фізичною формою (або такий ритм виникає під час відпочинку та сну) такий ритм є нормою. Відмінною особливістю такої брадикардії є те, що зі збільшенням фізичного навантаження серцевий ритм починає прискорюватися, покриваючи своєю частотою потребу організму.

Про брадикардію, як про хворобу, ми говоримо тоді, коли ритм має дуже маленьку частоту, не реагує збільшенням частоти на фізичне навантаження або в ритмічному скороченні виникають великі паузи, які можуть досягати і навіть перевищувати більше 2 секунд.

Коли брадикардія підтверджена діагностично і такий ритм є єдиним проявом, такий ритм ефективно коригується кардіостимулятором.

Електрокардіостимулятор (ЕКС)

Сучасні кардіостимулятори є мініатюрні комп'ютери, що стежать за власним ритмом Вашого серця. Стимулятори можуть бути різної форми і, як правило, усі вони маленькі та легкі (приблизна вага від 20 до 50 г).

Кардіостимулятор складається з титанового корпусу, в якому знаходяться мікросхема та акумулятор.

Основна функція кардіостимулятора – стежити за ритмом серця та стимулювати, якщо виникає рідкісний або неправильний ритм із пропусками у скороченнях. Якщо серце б'ється з правильною частотою та ритмічністю, кардіостимулятор у цьому випадку не працює, але постійно стежить за власним ритмом серця.

Кожен тип кардіостимулятора призначений певного виду порушень серцевого ритму. Показання для імплантації визначає Ваш лікар, виходячи з даних Вашого обстеження.

Кардіостимулятори можуть бути як однокамерними, так і багатокамерними (дві або три стимулюючі камери). Кожна стимулююча камера призначена для стимуляції одного з відділів серця. Двокамерні пристрої стимулюють передсердя та правий шлуночок, а трикамерні – кардіоресинхронізуючі пристрої (КРТ) стимулюють праве передсердя, правий та лівий шлуночки.

Кардіоресинхронізуючі стимулятори застосовуються для терапії важких форм серцевої недостатності, усуваючи нескоординовані скорочення камер серця (диссінхронія).

Кардіостимулятори можуть бути оснащені сенсорними датчиками. Такі стимулятори називаються частотно-адаптивними, використовують спеціальний сенсор, який детектирує зміни в організмі (такі як рух, активність нервової системи, частота дихання, температура тіла). Частотно- адаптивні стимулятори (позначаються спеціальним буквеним знаком R – позначає частотну адаптацію) застосовуються при ригідному, тобто. частота серцевих скорочень не змінюється в залежності від фізичного навантаження та емоційного стану, то в цьому випадку почастішання ритму на фізичне навантаження відбуватиметься за рахунок кардіостимулятора.

Кардіостимулятор складається з:

• Батарея (акумулятор)
  Батарея забезпечує електричною енергією кардіостимулятор і розрахована на багаторічну безперебійну роботу (до 10 років). При виснаженні ємності батареї ЕКС проводиться заміна кардіостимудатора на інший.
• Мікросхема
  Мікросхема подібна до маленького комп'ютера всередині кардіостимулятора. Мікросхема трансформує енергію батареї на електричні імпульси для стимуляції серця. Мікросхема контролює тривалість і потужність електричної енергії, що витрачається для імпульсу.
• Конекторний блок
  Прозорий блок із пластику знаходиться у верхній частині кардіостимулятора. Конекторний блок служить для з'єднання електродів та кардіостимулятора.

Електроди

Електрокардіостимулятор через вени з'єднується із серцем за допомогою спеціальних електродів. Електроди кріпляться в порожнинах серця та здійснюють сполучну роль між діяльністю серця та стимулятором.

Електрод є спеціальним спіральним провідником, що володіє достатньою гнучкістю, щоб витримувати кручення і згинання, що викликаються рухами тіла і скороченнями серця. Електрод передає серцю електричний імпульс, що виробляється ЕКС, і назад несе інформацію про активність серця.

Контакт електрода із серцем здійснюється через металеву головку на кінці дроту. За допомогою неї стимулятор «стежить» за електричною активністю серця і посилає електричні імпульси (стимулює) лише тоді, коли вони потрібні серцю.

Програматор

Програматор є спеціальним комп'ютером, який використовується для контролю та зміни налаштувань кардіостимулятора. Програматор знаходиться в медичних закладах, де імплантуються кардіостимулятори або працює консультативний кабінет для роботи з пацієнтами з ЕКС.

Лікар аналізує всі функції кардіостимулятора і при необхідності може змінити налаштування, необхідні для правильної роботи ЕКС. Крім технічної інформації роботи ЕКС, лікар може переглянути всі зареєстровані події серця в хронологічному порядку. До таких подій відносяться передсердні та шлуночкові порушення ритму серця (тремтіння та мерехтіння передсердь, надшлуночкові та шлуночкові тахікардії, фібриляція шлуночків).

Типи електрокардіостимуляторів

Якщо Вам показана імплантація кардіостимулятора, Ваш лікар прийме рішення, який тип кардіостимулятора Вам буде найбільш оптимальним, виходячи зі стану Вашого здоров'я та виду порушень серцевого ритму.

Однокамерний електрокадіостимулятор

В однокамерному стимуляторі використовується один ендокардіальний електрод, що розміщується або у правому передсерді, або у правому шлуночку з метою стимуляції камери серця (передсердя або шлуночок).

Ізольована передсердна стимуляція застосовується у випадках, коли порушена генерація синусового ритму (СССУ) при збереженні роботи передсердно-шлуночкової сполуки (атріо-вентрикулярний вузол). У цьому випадку кардіостимуляція повністю або частково замінює функцію синусового ритму.

Шлуночкова стимуляція застосовується якщо у пацієнта постійна форма миготливої ​​аритмії або виникають минущі атріо-вентрикулярні блокади проведення синусового ритму в шлуночки. У поодиноких випадках може бути імплантований при повній атріо-вентрикулярній блокаді.

Двокамерний електрокардіостимулятор

У двокамерному ЕКС використовуються два ендокардіальні електроди для стимуляції правого передсердя та правого шлуночка. Електроди розміщуються у відповідних зонах, тим самим здійснюючи стимуляцію одразу двох камер серця.

Двокамерні стимулятори використовуються для синхронізації передсердь та шлуночків при порушенні атріо-вентрикулярного проведення (дисфункція АВ сполуки), що робить ритм серця найближчим до природного.

Як однокамерні, так і двокамерні електрокардіостимулятори можуть бути оснащені функцією частотної адаптації. Функція частотної адаптації застосовується збільшення частоти серцевого ритму, якщо свій, природний ритм неспроможна відповісти збільшенням частоти на фізичне навантаження чи емоційний стан людини.

Частотна адаптація відзначається латинською літерою R. У однокамерних стимуляторах застосовується позначення SR, двокамерних – DR.

Процедура імплантації електрокардіостимулятора

Імплантація електрокардіостимулятора - хірургічна операція, при якій виконується невеликий розріз у правій (якщо Ви шульга) або лівій (якщо Ви правша) підключичної області. Залежно від того, який саме кардіостимулятор буде імплантований, один, два або три електроди будуть введені через вену і встановлені всередині серця під контролем рентгенографії.

Як і після більшості хірургічних втручань, після імплантації кардіостимулятора буде призначено короткий курс профілактичної терапії антибіотиками та протизапальними препаратами.

Перед операцією лікар обмежить або скасує прийом деяких лікарських препаратів, вибір анестезії буде визначений перед операцією лікарем анестезіологом. Операція імплантації (вшивання) стимулятора є простою, оскільки мало травмує тканини, проводиться в операційній, оснащеній рентгенівським апаратом. Під ключицею пунктується (проколюється) вена, до неї вводиться спеціальна пластмасова трубка (інтродьюсер), через яку у верхню порожню вену вводяться ендокардіальні електроди (трансвенозно). Під контролем рентгена електроди спрямовується у праве передсердя та правий шлуночок, де і фіксуються.

Найскладнішою процедурою є встановлення та закріплення кінчика електрода в передсерді та шлуночку так, щоб отримати гарний контакт. Зазвичай хірург робить кілька проб, постійно вимірюючи поріг збудливості, тобто. найменшу величину імпульсу (у вольтах), на які серце відповідає скороченням, видимим за ЕКГ. Завдання полягає в тому, щоб знайти найбільш чутливе місце і в той же час отримати хорошу графіку ЕКГ, що реєструється з електродів, що встановлюються. Після фіксації електродів вони підключаються до стимулятора, який міститься у сформоване ложе під фасцією жирової клітковини або під м'язи грудної клітки.

Зрозуміло, операція вимагає суворої стерильності та ретельної зупинки кровотечі, щоб уникнути скупчення крові під шкірою та нагноєння. Сам стимулятор та електроди постачаються у стерильному вигляді. Загалом усі маніпуляції займають від години до двох годин.

Описаний метод найчастіше застосовується для імплантації електрокардіостимулятора у хірургічній практиці. Існують інші методи імплантації, які застосовуються у зв'язку з деякими особливостями або супутніми захворюваннями серцево-судинної системи.

Якщо пацієнту планується виконання операції на відкритому серці у зв'язку з основним його захворюванням і є показання до імплантації електрокардіостимулятора, то, як правило, електроди будуть розміщені епікардіально (зовнішня оболонка серця), а стимулятор розміщений у прямому м'язі живота. Таке розміщення електродів оптимально тим, що електроди не контактують із кров'ю людини і не перебувають у порожнині серця.

Що таке КРТ/ІКД?

Існує велика кількість електрокардіостимуляторів (ЕКС), які призначені для терапії порушень серцевого ритму та провідності. Залежно від складності аритмій, Вашим лікарем буде запропоновано той чи інший тип кардіостимулятора. Його розмір залежатиме від специфіки стимулятора та закладених у нього функцій та ємності батареї ЕКС. Перші розроблені стимулятори містилися на візку і через дроти до серця здійснювалася кардіостимуляція. За останні три десятиліття технологічного прогресу в клінічну діяльність були впроваджені складні за своїм функціональним значенням кардіостимулятори з великою ємністю батареї та розмірами не більше сірникової коробки.

Наприкінці 90-х років були розроблені та впроваджені в практичну діяльність імплантовані кардіовертери-дефібрилятори ІКД (ICD) та кардіоресинхронізуючі пристрої КРТ (CRT). Перші кардіостимулятори були представлені окремо, мали велику вагу та розміри. Описано випадки, коли доводилося імплантувати одразу два стимулятори КРТ та ІКД одній людині.

Імплантований кардіовертер-дефібрилятор з кардіоресинхронізуючою терапією ІКД/КРТ – є комбінованим пристроєм, призначеним для терапії серцевої недостатності та придушення (купування) шлуночкової тахікардії або фібриляції шлуночків (життєзагрозливих аритмій).

КРТ (CRT) кардіоресинхронізуюча терапія

Застосовується на лікування хронічної серцевої недостатності (ХСН) III чи IV ФК. Стимуляція проводиться за рахунок синхронізації правого та лівого шлуночків серця із синхронізацією передсердного ритму. Друга назва такого кардіостимулятора – бівентрикулярний (два шлуночки) електрокардіостимулятори. Третя назва – трикамерний ЕКС (три камери для стимуляції правого передсердя, правого та лівого шлуночків).

ІКД (ICD) імплантований кардіовертер-дефібрилятор.

Застосовується для виявлення та усунення більшості аритмій серця. Основна його функція відновити шляхом шокового розряду (дефібриляції) серцевий ритм у разі виникнення шлуночкової тахікардії (ЖТ) або фібриляції шлуночків. Крім можливості шокового розряду передбачена функція безболевого придушення ШТ шляхом надчастої та програмованої стимуляції.

Після імплантації електрокардіостимулятор працює автоматично.

Розмір стимулятора не перевищує розміру пейджера або долоні маленької дитини.

У багатьох пацієнтів тяжка систолічна серцева недостатність супроводжується значними внутрішньоабо міжшлуночковими затримками проведення, що призводять до порушення синхронності скорочення, що супроводжується зниженням ефективності насосної функції шлуночків.

1. У зв'язку з прогресуючими симптомами серцевої недостатності, що супроводжуються задишкою, набряками ніг, слабкістю:

• Пацієнти, у яких шлуночки серця не скорочуються разом (шлуночкова диссинхронія).
• Пацієнти з медикаментозною терапією, що не піддається симптоматикою, – без поліпшення якості життя (функціональний клас NYHA III або IV).
• Пацієнти з неефективною роботою серця – низька фракція викиду (35% і нижче), збільшення обсягів та розмірів серця.

Кардіостимулятори з функцією КРТ/ІКД здатні відновити синхронне скорочення серця і, як наслідок, усувають симптоми, пов'язані із серцевою недостатністю. Дослідження показали, що більшість пацієнтів після імплантації КРТ/ІКД відчувають покращення самопочуття та якості життя, збільшення толерантності до фізичного навантаження.

2. Ваше серце може бути схильне до виникнення дуже небезпечних для життя серцебиття. Порушення ритму серця можуть спостерігатися практично у кожної людини, але частіше зумовлені ішемічною хворобою серця, інфарктом міокарда, вадами серця, кардіоміопатіями та запальними захворюваннями.

Шлуночкова тахікардія відноситься до небезпечних для життя порушень ритму. При надмірно частих скороченнях шлуночки серця не встигають наповнитися достатньою кількістю крові. В результаті до органів, у тому числі в головний мозок, надходить недостатня кількість крові. При цьому, крім серцебиття, може відчуватися слабкість, запаморочення, можлива непритомність.

Шлуночкова тахікардія супроводжується зниженням артеріального тиску і в ряді випадків може спричинити фібриляцію шлуночків. Зупинка серця дуже грізна подія, яка потребує надання екстреної медичної допомоги та проведення дефібриляції для відновлення серцевого ритму. На жаль, виконання цієї процедури не завжди можливе у перші хвилини при зупинці серця. Тому КРТ/ІКД, що імплантується, має вбудований дефібрилятор, який забезпечує надзвичайну терапію (шоковий розряд), необхідну для відновлення нормального ритму.

Альтернативне лікування серцевої недостатності.

Можливість альтернативного лікування залежить від форми та стадії серцевої недостатності.

Легкі форми серцевої недостатності добре піддаються медикаментозному лікуванню, зміною способу життя та дотримання дієти. Основним у терапії серцевої недостатності є сувора дієта та застосування медикаментозної терапії спрямованої на усунення причин, що викликали СН.

Якщо причиною серцевої недостатності є ішемічна хвороба серця або клапанні вади серця, Ваш лікар направить Вас на консультацію до кардіохірурга. Хірургічна корекція клапанної патології, проведення ангіопластики уражених артерій серця може повністю усунути всі симптоми та прояви серцевої недостатності.

У найбільш складних випадках серцевої недостатності при неефективній медикаментозній терапії для збереження життя пацієнта буде розглянуто питання серцевої трансплантації або застосування систем обходу лівого шлуночка (штучний шлуночок серця).

Кардіоресинхронізуючі пристрої (КРТ) розглядаються як альтернатива трансплантації серця (ТЗ).

Поява в медичній практиці кардіоресинхронізуючих пристроїв дозволило ефективно боротися з проявами СН у випадках, коли причиною СН є диссинхронія міокарда, низька фракція викиду та блокада лівої ніжки пучка Гіса (БЛНПГ). Численні імплантації пристроїв дали підставу розглядати ефект такої терапії не тільки як «міст до трансплантації», але і як «міст до одужання». Імплантація КРТ показана пацієнтам з тяжкими формами СН, III-IV функціонального класу за NYHA.

Альтернативні методи лікування життя, що загрожують порушенням ритму серця.

Порушення серцевого ритму можуть виникати у різних відділах серця та виявлятися у вигляді екстрасистолії або дуже швидкого ритму (тахікардії). Як правило, порушення ритму серця поділяються на функціональні (оборотні) та органічні (необоротні). До функціональних порушень відносяться ті види порушень серцевого ритму, які спричинені ендокринними та метаболічними розладами, отруєнням, застосуванням алкоголю, сильним стресом. Своєчасна корекція та усунення причин, що викликали аритмію, призводить до одужання.

Найбільш небезпечними аритміями, вважаються порушення ритму, викликані ураженням або зміною міокарда, які спостерігаються при інфаркті міокарда, міокардиті, кардіосклерозі, аритмогенної дисплазії правого шлуночка та ін.

Більшість аритмій серця піддається антиаритмічній терапії. Ефективним методом хірургічного лікування є радіочастотна абляція (РЧА) патологічних ритмів серця. Однак, для багатьох пацієнтів антиаритмічна терапія може бути не ефективною, а проведення РЧА протипоказане через анатомічні особливості та тяжкість стану хворого. У такій ситуації найкращим методом та вибором для попередження грізних ускладнень ШТ є кардіостимулятори з функцією ІКД.

Очевидним є те, що важкі форми СН часто супроводжуються нападами ШТ, виникнення яких для пацієнта з СН може бути фатальним. Багато досліджень, проведених у всьому світі, підтвердили високу ефективність імплантованих кардіостимуляторів з функцією КРТ/ІКД.

Таким чином, КРТ/ІКД забезпечує ресинхронізуючу терапію важких форм серцевої недостатності та високий захист проти ризику смерті від небезпечних для життя аритмій та зупинки серця.

Показання та протипоказання до імплантації КРТ/ІКД

Показання до імплантації кардіоресинхронізуючих пристроїв КРТ/ІКД визначає Ваш лікар на підставі Вашої історії захворювання та медичних досліджень.

Показання для імплантації КРТ/ІКД:

• Помірна та тяжка ступінь серцевої недостатності (III-IV функціонального класу), коли симптоми СН не піддаються медикаментозній терапії з дотриманням усіх режимів дієти (обмеження води тощо).
• Зменшення скорочувальної здатності серця. Фракція викиду дорівнює або нижче 35%.
• Нескоординовані скорочення шлуночків з проявом електричної диссинхронії міокарда на електрокардіограмі (тривалість QRS більше 120 мілісекунд) та/або при ехокардіографічному дослідженні з виявленням механічної диссинхронії стінок міокарда лівого шлуночка.

Пацієнти з серцевою недостатністю, яким не показана імплантація КРТ/ІКД і які не відповідають показанням до кардіоресинхронізації (визначається лікарем):

• Пацієнти з помірною серцевою недостатністю (I-II функціонального класу), чиї симптоми добре керуються лікарською терапією та дотриманням дієти.
• Пацієнти, серцева недостатність яких не пов'язана із нескоординованими шлуночковими скороченнями (відсутня диссинхронія).

Що таке ІКД (ICD)?

Кардіовертер-дефібрилятор (ІКД), що імплантується, застосовується для лікування порушень серцевого ритму, при яких Ваше серце скорочується занадто швидко або нерегулярно. Коли ІКД виявляє надто швидкий серцевий ритм, він посилає Вашому серцю електричні імпульси. Ці імпульси можуть відновити нормальний ритм серця. ІКД поєднує в собі кардіостимулятор та дефібрилятор, опис основних його функцій буде докладно викладено у розділах цієї брошури. ІКД імплантується у верхній частині грудної клітки, представлений невеликим розміром та відповідає долоні маленької дитини або розміру пейджера. Імплантація проводиться строго за підтвердженими показаннями після проведених досліджень за рекомендаціями лікаря.

Зупинка кровообігу у пацієнта може статися при порушеннях проведення (блокад), фібриляції шлуночків та шлуночкової тахікардії.

Якщо людина з цієї причини має високий ризик зупинки кровообігу, йому імплантують кардіовертер-дефібрилятор. Крім функції стимуляції при брадисистолічних порушеннях ритму він має функцію переривання фібриляції шлуночків (а також тріпотіння шлуночків, шлуночкової тахікардії).

ІКД імплантуються:

• пацієнтам, які мали епізоди раптової серцевої смерті або фібриляції шлуночків;
• пацієнтам у яких був серцевий напад і існує високий ризик раптової серцевої смерті;
• пацієнтам з гіпертрофічною кардіоміопатією та з високим ризиком раптової серцевої смерті;
• пацієнтам, у яких принаймні був один епізод шлуночкової тахікардії;

Чи існують альтернативні методи лікування?

Порушення серцевого ритму – дуже складний розділ кардіології. Серце людини працює все життя. Воно скорочується та розслабляється від 50 до 150 разів на хвилину. У фазу систоли серце скорочується, забезпечуючи струм крові та доставку кисню та поживних речовин у всьому організмі. У фазу діастоли воно відпочиває. Тому дуже важливо, щоб серце скорочувалося через однакові проміжки часу.

Порушення серцевого ритму - це порушення частоти, ритмічності та послідовності скорочень серцевого м'яза. Порушення серцевого ритму можуть виникати у різних відділах серця та виявлятися у вигляді екстрасистолії (позачергове скорочення) або дуже швидкого ритму (тахікардії). Як правило, порушення ритму серця поділяються на функціональні (оборотні) та органічні (необоротні). До функціональних порушень відносяться ті види порушень серцевого ритму, які спричинені ендокринними та метаболічними розладами, отруєнням, застосуванням алкоголю, сильним стресом. Своєчасна корекція та усунення причин, що викликали аритмію, призводить до одужання.

Найбільш небезпечними аритміями вважаються ті порушення ритму, які викликані ураженням або зміною міокарда, які спостерігаються при інфаркті міокарда, міокардиті, кардіосклерозі, аритмогенній дисплазії правого шлуночка та ін. Більшість аритмій серця піддається антиаритмічній терапії. Ефективним методом хірургічного лікування є радіочастотна абляція (РЧА) патологічних ритмів серця. Однак, для багатьох пацієнтів антиаритмічна терапія може бути не ефективною, а проведення РЧА протипоказано через анатомічні особливості та тяжкість стану хворого. У такій ситуації найкращим методом та вибором для попередження грізних ускладнень ШТ є кардіостимулятори з функцією ІКД.

Кому не показано імплантацію ІКД?

Не всі пацієнти є кандидатами на імплантацію ІКД. У багатьох пацієнтів тахіаритмія носить тимчасовий характер або у випадках, коли застосування ІКД не зможе усунути причину основного захворювання.

До них відносяться:

• Пацієнти, у яких тахіаритмії пов'язані з оборотною причиною, таких як лікування від наркозалежності, електролітного балансу і т.д.
• Пацієнти з тахіаритміями як наслідок серцевого нападу або нестійких епізодів ішемії міокарда.
• Пацієнти з частими епізодами або безперервними ШТ.
• Пацієнти, у яких тахіаритмії виникли після удару блискавки або електричним струмом.

Чи маю я турбуватися про свій ІКД?

ІКД призначений для покращення якості життя, допомагаючи подолати симптоми та дати впевненість перед наслідками раптової зупинки серцевого ритму. Пам'ятайте, що Ваш ІКД потрібен, щоб захистити Вас від тахіаритмій. Кардіостимулятори ІКД надзвичайно надійні – вони рятують життя щодня.

Дайте собі та членам Вашої сім'ї адаптуватися до життя з ІКД. Більшість пацієнтів швидко звикають до цього. Проте дехто почувається пригнічено, неспокійно, відчуває страх. Якщо такі почуття не минають через 2 місяці, проконсультуйтеся з Вашим лікарем. Ви також можете проконсультуватися з іншою людиною, яка перенесла аналогічну операцію, і запитати, як адаптувався він і члени його сім'ї. Згодом Ви відчуєте себе впевнено. Ви зможете повернутися до роботи, звичайних справ та сімейного життя. Ваша сім'я може допомогти Вам. Вам необхідно дати їй інформацію про кардіовертер-дефібрилятор і про те, яка допомога може знадобитися Вам.

Чи відчуватиму я біль чи дискомфорт?

Адаптація до ІКД відбувається поступово. Насамперед слідуйте порадам Вашого лікаря. Більшість пацієнтів почуваються «захищеними» від хвороби та мають можливість повернутися до повноцінного активного життя.

Після загоєння рани болючі відчуття малоймовірні, деякий час збережеться дискомфорт у місці стимулятора при підйомі руки. Як правило, багато пацієнтів забувають про те, що у них імплантовано ІКД. Після формування рубця залишається лише тонка світла смужка.

УВАГА: Проконсультуйтеся з лікарем, якщо у Вас зберігається біль після загоєння рани.

Вилікує ІКД мою хворобу?

Імплантація ІКД показана при небезпечних для Вашого здоров'я та життя тахікардіях. Незважаючи на те, що ІКД не панацея, він досить надійно справляється з загрозливими порушеннями ритму і в більшості випадків повертає людину до нормального та повноцінного життя.

Під час нападу шлуночкової тахікардії у Вас може статися втрата свідомості, а при спрацьовуванні ІКД у Вас відбудеться скорочення м'язових груп з візуальним ефектом підстрибування (сильне здригання). У Ваших родичів або колег повинен бути номер телефону швидкої допомоги та лікаря. Вони обов'язково повинні зателефонувати за допомогою швидкої допомоги, якщо Ви залишаєтеся в несвідомому стані більше хвилини.

Як часто я маю проходити контрольне обстеження у лікаря після імплантації кардіостимулятора?

Регулярність контрольних оглядів також залежить від особливостей системи кардіостимуляції та характеру захворювання пацієнта. Ваш лікар визначить необхідну частоту контрольних оглядів відповідно до стану батареї, перебігу захворювання та особливостей системи кардіостимуляції.

Чи можливе зміщення кардіостимулятора у його ложі після імплантації?

Невелике зміщення кардіостимулятора можливе, якщо кишеня ложа кардіостимулятора збільшується у розмірах через розростання навколишніх тканин або у випадку, якщо кардіостимулятор імплантований безпосередньо під шкіру.

Зазвичай кардіостимулятор з метою безпеки фіксується в ложі спеціальною лігатурою, яка запобігає його зміщенню.

Спостерігалися випадки, коли пацієнти з імплантованим кардіостимулятором поступово провертали його в кишені навколо кінців електрода – так званий синдром вертуна. Це може призвести до інфікування ложа кардіостимулятора або шкіри над ним та пошкодження електродів кардіостимулятора.

Якщо у Вас виникли питання щодо систем кардіостимуляції, рекомендуємо проконсультуватися у Вашого лікаря.

УВАГА!!!

Переконайтеся, що Ваші колеги та друзі знають номер екстреної служби або номер Вашого лікаря і що їм слід звернутися до лікаря, якщо після шокової терапії Ви знаходитесь у поганому стані, навіть якщо до Вас повернулася свідомість. Дайте їм заздалегідь телефон Вашого лікаря та поінформуйте, як діяти в подібних ситуаціях.

Щорічно від раптової серцевої смерті (ВСС) у всьому світі гине близько 3 млн людей. Частота ВСР становить від 50 до 100 випадків на 100 тис. населення на рік (у США це 180-450 тис. випадків на рік). Причому ВСС є провідною причиною смертності в осіб, молодших 50 років. Реанімаційні заходи, за найоптимістичнішими даними, виявляються ефективними лише у 7,9% випадків ВСС. Таким чином, пошук можливостей запобігти ВСС, як і раніше, залишається однією з головних проблем сучасної кардіології.

В даний час у профілактиці ВСС головну роль відіграють заходи, спрямовані на виявлення серцево-судинної патології, асоційованої з високим ризиком раптової смерті, такої як ішемічна хвороба серця, гіпертрофічна та дилатаційна кардіоміопатія, аритмогенна дисплазія правого шлуночка, спадкові короткі захворювання QT, синдром Бругада та ін.).

Впровадження в клінічну практику імплантованих кардіовертерів-дефібриляторів (ІКД) дозволяє в більшості випадків ефективно та своєчасно усунути життєзагрозливі тахіаритмії, які найчастіше і є причиною ВСС. На жаль, у 50% випадків ВСС настає у людей без попереднього анамнезу серцево-судинних захворювань. Тому іншим важливим завданням сучасної медицини є визначення пацієнтів групи високого ризику ВСС, у яких імплантація кардіовертера-дефібрилятора була найбільш виправдана.

Перша імплантація кардіовертера-дефібрилятора була виконана в 1980 групою лікарів у складі М. Mirowski, М. Mover, V. Gott, Р. Reid, М. Weisfeldt, L. Watkins в госпіталі ім. Джона Хопкінса в Балтіморі. З цього часу відбулися значні зміни як у конструкції самих приладів, так і в методиці імплантації (перші імплантації виконували за допомогою торакотомії, а сам апарат розташовувався у підшкірній клітковині передньої черевної стінки).

Модифікація пристроїв, поява в 1986 р. ендокардіальних електродів, подальше зменшення розмірів приладів та зниження їх вартості забезпечили можливість широкого впровадження ІКД у клінічну практику. До 2008 р. щорічно у світі імплантували близько 150 000 ІКД.

Однак у великої кількості пацієнтів немає спрацьовувань ІКД. Так, за даними М. Merchant та Р. Jones, 63% пацієнтів на момент заміни ІКД не отримували жодного розряду. З іншого боку, частина пацієнтів у зв'язку з тяжкістю стану або наявністю конкуруючих захворювань не виживають навіть протягом 1 року, незважаючи на наявність ІКД. Тому визначення показань для імплантації ІКД досі залишається складним завданням. Більшість сучасних робіт і рекомендацій засновано на досвіді перших великих досліджень ІКД-терапії, аналізу яких присвячений справжній огляд.

У 1985 р. ІКД були схвалені FDA (US Food and Drug Administration), що послужило відправною точкою їх впровадження у клінічну практику. Спочатку ІКД імплантували з метою вторинної профілактики ВСС пацієнтам з пароксизмами життєзагрозливих шлуночкових тахіаритмій при неефективності медикаментозної терапії або пацієнтам, які пережили клінічну смерть внаслідок шлуночкових аритмій. Це були дослідження, зроблені в 1980-1988 роках. у невеликих груп пацієнтів по 60-70 осіб, результати яких підтвердили ефективність ІКД у лікуванні фатальних аритмій.

У 1990-1993 роках. був проведений ряд великих багатоцентрових рандомізованих клінічних досліджень з вивчення первинної профілактики ВСС з використанням ІКД: MUSTT (Multicenter Unsustained Tachycardia Trial), MADIT (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial) та CABG-Patchtrial (Coronary-Artery можливості ІКД з вторинної профілактики ВСС: AVID (Antiarrhythmic drugs Versus Implantable Defibrillator), CIDS (Canadian Implantable DefibrillatorStudy) та CASH (Cardiac Arrest Study Hamburg).

Застосування ІКД для вторинної профілактики ВСС

Дослідження з вторинної профілактики ВСС проводили у 1990-х роках серед пацієнтів, які вже перенесли фібриляцію шлуночків або гемодинамічно значущу шлуночкову тахікардію. Кінцевою точкою вважали загальну смертність у групах пацієнтів з ІКД та медикаментозної терапії, середній час спостереження становив 2,3+1,9 року.

Достовірна відмінність на користь застосування ІКД була отримана лише у дослідженні AVID (1016 осіб, з яких 507 пацієнтів були з ІКД). Найчастіше як антиаритмічну медикаментозну терапію призначали аміодарон. У дослідженні CASH (288 осіб, 99 ІКД) окрему групу склали пацієнти, які отримували метопролол (n = 97). Відмінностей у виживаності пацієнтів, які отримували кордарон та бета-блокатор, не спостерігалося. Особливістю даного дослідження також стало більш високе середнє значення фракції викиду - 46 + 19% в порівнянні з 32 + 13% в AVID і 34,3 + 14,4% в CIDS (n = 659, 328 з ІКД).

Незважаючи на те, що тільки в одному дослідженні зниження загальної летальності було статистично значущим, при проведенні метааналізу досліджень AVID, CIDS і CASH було показано достовірне зниження загальної летальності в групі ІКД з 12,3% на рік до 8,8%, при цьому відносний ризик аритмічної смерті знижувався на 50%, а загальною – на 28%. Причому особливо сильно ця відмінність у виживаності спостерігалося серед пацієнтів із фракцією викиду 35% і менше (р = 0,011). Крім того, слід зазначити, що вибірки пацієнтів у дослідженнях з вторинної профілактики ВСС за допомогою ІКД формувалися незалежно від характеру основного захворювання, хоча більшість пацієнтів страждали на ішемічну хворобу серця (81% AVID, 80% CIDS, 73% CASH).

Застосування ІКД для первинної профілактики ВСС

Оскільки наявність в анамнезі інфаркту міокарда асоціюється з підвищеним ризиком аритмічних подій та летального результату, перші роботи з вивчення ефективності ІКД-терапії для первинної профілактики ВСС проводили саме у цій групі хворих.

Дослідження MUSTT (1990-1996 рр.) оцінювало вплив антиаритмічної терапії, підібраної за допомогою електрофізіологічного дослідження (ЕФІ), на аритмічну смертність у пацієнтів з ішемічною хворобою серця та зниженою фракцією викиду (40% і менше). Критерієм включення також була наявність в анамнезі епізодів гемодинамічно незначущої нестійкої шлуночкової тахікардії.

Усім пацієнтам проводили внутрішньосерцеве ЕФІ, якщо вдавалося індукувати стійку шлуночкову тахікардію, пацієнтів включали у дослідження. З 2202 хворих, обстежених за допомогою ЕФІ, було відібрано 704 пацієнти. Контрольну групу без антиаритмічної терапії склали 353 особи, 351 отримували антиаритмічну терапію (161 ІКД та 158 — медикаментозну терапію, підібрану за допомогою ЕФІ).

Частота загальної та аритмічної смертності була статистично значно менша в групі пацієнтів з антиаритмічною терапією в порівнянні з контрольною групою. Особливо сильні відмінності у виживаності спостерігалися між пацієнтами з ІКД та медикаментозною терапією: загальна летальність у групі ІКД за 5 років – 24%, у групі медикаментозної терапії – 55%; аритмічна смертність 9 та 37% відповідно (р< 0,001), при этом в группе контроля общая смертность составила 48%.

Привертає увагу той факт, що в якості медикаментозної терапії більшість пацієнтів (91 людина) отримували антиаритмічні препарати I класу. Таким чином, результати цього дослідження знову підтвердили перевагу ІКД у зниженні летальності, навіть у порівнянні з антиаритмічною терапією під контролем ЕФІ.

Дослідження MADIT (n = 196,95 ІКД) вивчало схожу групу пацієнтів з ішемічною хворобою серця та зниженою фракцією викиду (< 35%), неустойчивой желудочковой тахикардией в анамнезе и индуцируемой устойчивой желудочковой тахиаритмией при проведении ЭФИ. Общая летальность в группе пациентов с ИКД была достоверно ниже, чем в контрольной группе (15 случаев и 39 соответственно). Кроме того, авторам исследования удалось выделить 3 фактора, при наличии которых польза от ИКД была максимальной: фракция выброса менее 26%, длительность комплекса QRS более 120 мс и наличие клинической картины сердечной недостаточности. Именно в этих группах пациентов смертность была выше в случае отсутствия ИКД (р = 0,002).

Хоча дослідження MADIT не планувалося як пілотне, але досить невелика вибірка пацієнтів і перспективні результати дослідження призвели до того, що в 1997 р. почалося нове велике дослідження MADIT II (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II). Відмінністю від двох вищеописаних робіт (MUSTT та MADIT I) стало насамперед те, що при наборі пацієнтів внутрішньосерцеве ЕФІ з індукцією стійких шлуночкових порушень ритму не проводили. Критеріями включення в дослідження служили постінфарктний кардіосклероз і фракція викиду 30% і менше. За 4 роки (1997-2001 рр.) було набрано 1232 пацієнти, з яких 742 хворих - з ІКД, 490 пацієнтам призначали оптимальну медикаментозну терапію.

При аналізі отриманих результатів спостерігали значне зниження загальної смертності групи пацієнтів з ІКД. Цікавим є той факт, що на відміну від дослідження MADIT I, де різниця у виживаності пацієнтів відзначалася протягом перших місяців після рандомізації, у дослідженні MADIT II криві виживання Каплана - Майєра починали відрізнятися лише після 9 міс. від моменту включення пацієнтів у дослідження. Автори називали кілька можливих причин цього явища: більш сучасна медикаментозна терапія у групі пацієнтів без ІКД, з одного боку, та відсутність за умов включення позитивного ЕФІ тесту, з іншого.

Проте 593 пацієнтам із групи ІКД перед імплантацією все ж таки було проведено ЕФІ, причому у 36% вдалося індукувати шлуночкову тахікардію або фібриляцію шлуночків. Але при подальшому спостереженні виявилося, що у пацієнтів, яким не вдавалося індукувати аритмії при ЕФІ, частіше виникали спрацьовування ІКД щодо фібриляції шлуночків, а серед осіб з індукованими при ЕФІ аритміями з приводу шлуночкових тахікардій. Таким чином, негативні дані ЕФІ не корелювали із ризиком життєзагрозливих шлуночкових аритмій.

Летальність у групі пацієнтів з ІКД протягом 2 років у дослідженні MADIT II, ​​як і в дослідженні MUSTT, була досить низькою і склала 10%, що свідчило про поліпшення виживання пацієнтів з ІКД, але при довгостроковому спостереженні рівень летальності залишився високим, і це, можливо, зумовлено загальною тяжкістю стану пацієнтів. Загальна летальність за 8 років у групі ІКД становила 49%, у контрольній групі - 62%. Імовірність мотивованого спрацьовування ІКД у цьому дослідженні була однією з максимальних порівняно з іншими спостереженнями – 40% протягом 4 років, що призвело до широкого використання критеріїв включення до MADIT II для визначення показань та відбору пацієнтів на імплантацію ІКД. Результати цього дослідження багато в чому лягли в основу рекомендацій щодо застосування ІКД з метою первинної профілактики ВСС.

Останнім із когорти досліджень початку 1990-х років було дослідження CABG-Patchtrial (Coronary-Artery Bypass Graft Patchtrial). Воно істотно відрізняється від інших робіт. По-перше, автори вивчали виживання у групі пацієнтів після коронарного шунтування, що мають ФВ менше 36% та наявність пізніх потенціалів шлуночків на ЕКГ високої роздільної здатності. По-друге, у пацієнтів групи ІКД проводилася імплантація епікардіального кардіовертера-дефібрилятора одночасно з коронарним шунтуванням.

До дослідження було включено 900 пацієнтів, їх 446 — у групі ІКД. До кінця періоду спостереження (32 + 16 міс.) був зареєстрований 101 летальний кінець у групі ІКД і 95 - у контрольній групі (ЗШ 1,07; ДІ 0,81-1,42). Таким чином, різниці у виживання між двома групами не відзначено. Безперечно, що порівнювати результати CABG-Patchtrial з іншими дослідженнями досить складно, враховуючи особливості набору пацієнтів, однак загальна смертність в обох групах протягом 2 років була досить низькою і склала 18%, навіть незважаючи на те, що 44 пацієнти (24 з ІКД та 20 без) померли протягом 30 днів від включення до дослідження, тоді як летальність серед пацієнтів контрольної групи у дослідженні MUSTT протягом 2 років була 28%. Ця відмінність, ймовірно, зумовлена ​​позитивним впливом реваскуляризації міокарда.

Оскільки в багатьох клінічних дослідженнях зниження фракції викиду значуще корелювало з високим ризиком аритмічних подій і з найкращою ефективністю від застосування ІКД-терапії, ці дані послужили приводом до початку 1997 нового великого дослідження SCD-HeFT (Sudden Cardiac Deathin Heart Failure Trial). Критеріями включення до дослідження були: наявність компенсованої серцевої недостатності II-III ФК за NYHA та фракція викиду 35% і менше.

Усього за 4 роки (з 1997 по 2001 р.) було набрано 2 521 особу (1 310 пацієнтів з ішемічною та 1 211 — з неішемічною кардіоміопатією), розподіл хворих на вид терапії (плацебо, аміодарон або ІКД) був рівномірним. Використовувалися однокамерні дефібрилятори, як терапія програмувалися тільки шоки, що дозволило зробити групу пацієнтів з ІКД більш однорідною. Летальність у групі плацебо склала 29% (244 особи), у групі аміодарону – 28% (240 випадків) та 22% – у групі ІКД (182 пацієнти).

Таким чином, не спостерігалося різниці у виживаності у пацієнтів, які отримували аміодарон, порівняно з плацебо, тоді як у групі пацієнтів з ІКД відзначалося зниження загальної смертності. Причому суттєва різниця у рівні летальності відзначена залежно від етіології хронічної серцевої недостатності (ХСП). Так, за 5 років у пацієнтів з ішемічною хворобою серця у групі плацебо летальність склала 43,2%, у групі ІКД – 35,9% (р = 0,05), а для решти пацієнтів – 21,4% за наявності ІКД та 27,9% без нього (р = 0,06).

Також виявлено суттєва різниця результатів між пацієнтами з різною тяжкістю серцевої недостатності: у пацієнтів з III ФК не спостерігалося різниці у виживаності між групами ІКД та плацебо, а у групі терапії аміодароном смертність таких пацієнтів була вищою, ніж у групі плацебо (ЗШ 1,44; ДІ 1,05-1,97). При спостереженні протягом 10 років смертність серед пацієнтів з ішемічною кардіопатією була 64%, неішемічною – 43%, за наявності ХСН ІІ ФК летальність становила 47%, ІІІ ФК – 70%. Цікаво також відзначити, що з 829 пацієнтів з ІКД розряд дефібрилятора протягом 5 років отримали всього 259 (31%) осіб, з них лише 177 (21%) людей з приводу шлуночкової тахікардії високої частоти або фібриляції шлуночків.

Вивчення ефективності ІКД-терапії в окремих групах пацієнтів

Ряд досліджень було присвячено вивченню ефективності ІКД-терапії у хворих у ранньому постінфарктному періоді. До них можна віднести наступні РКІ: DINAMIT (Defibrillatorin Acute Myocardial Infarction Trial), проведене в 1998 2003 рр., ІRIS (Immediate Risk-Stratification Improves Survival), що проходило в 1999 2007 рр..

До дослідження DINAMIT (n = 633, 315 ІКД) включали пацієнтів через 6-40 днів після інфаркту міокарда з ФВ< 35%, а также имевших, по данным суточного мониторирования ЭКГ, признаки вегетативного дисбаланса (SDNN < 70 мс или средняя ЧСС в течение суток >80/хв). Середній час спостереження становив 30+13 міс. Відмінностей у загальній летальності серед пацієнтів не було, однак у групі пацієнтів з ІКД аритмічна смертність була нижчою (12 випадків проти 29 у контрольній групі, що нівелювалося вищою частотою смертності від інших кардіальних причин у цій групі хворих.

Подібні дані були отримані також у більшому дослідженні IRIS (n = 898,445 ІКД). У нього були включені пацієнти протягом 31 дня після інфаркту міокарда, які мали ФВ 40% і менше і ЧСС більше 90/хв на ЕКГ, зареєстрованої вперше від моменту болю (але не пізніше 48 годин від початку інфаркту) або у разі наявності, за даними добового моніторування ЕКГ, нестійкої шлуночкової тахікардії За час спостереження (середнє – 37 міс.) 117 пацієнтів померли у групі контролю та 116 – у групі ІКД, різниці в загальній смертності між групами не спостерігалося.

В інших роботах проводили аналіз ефективності ІКД-терапії у пацієнтів з неішемічної кардіоміопатією: CAT (The Cardiomyopathy Trial), AMIOVIRT (Amiodarone versus Implantable Cardioverter-Defibrillator. cardiomyopathy treatment evaluation).

Невелике дослідження CAT (n = 104, 50 ІКД) проводили 1991-1997 гг. серед пацієнтів з нещодавно розвиненою (не більше 9 міс.) дилатаційною кардіоміопатією та зниженою фракцією викиду (< 35%) II и III ФК по NYHA. Смертность в течение 1-го года оказалось значительно ниже ожидаемой — 4 человека с ИКД и 2 — в контрольной группе, в связи с чем исследование было ограничено малой выборкой пациентов. В течение 5,5 ± 2,2 года наблюдения умерло 13 пациентов в группе ИКД и 17 — в контрольной группе, выживаемость за 2, 4 года и 6 лет у пациентов с ИКД составила 92, 86, 73% соответственно по сравнению с 93, 88 и 68% в контрольной группе (р = 0,554). Таким образом, в исследовании CAT в группе пациентов с ИКД не отмечено улучшения прогноза.

Схожі результати продемонстровано у дослідженні AMIOVIRT (1996-2001 рр.). У ньому також оцінювали виживання пацієнтів з дилатаційною кардіоміопатією та фракцією викиду менше 36%, додатковим критерієм включення була наявність в анамнезі нестійкої безсимптомної шлуночкової тахікардії. До групи ІКД включено 51 особу, до контрольної групи — 52 пацієнти, які отримували аміодарон. Трирічне виживання також було високим і становило 89%, знову не було виявлено переваг імплантації ІКД у порівнянні з медикаментозною терапією.

Інші дані були отримані у дослідженні DEFINITE (n = 468, 229 ІКД). Критеріями включення були наявність дилатаційної кардіоміопатії, ФВ менше 36%, клінічної картини серцевої недостатності та аритмії за даними добового моніторування ЕКГ (нестійкою шлуночковою тахікардією або шлуночковою екстрасистолією не менше 100/год). У ході дослідження виявлено зниження загальної смертності пацієнтів з ІКД (28 випадків порівняно з 40 групою контролю), проте воно виявилося статистично недостовірним. Варто також відзначити, що лише 41 пацієнт отримав мотивований розряд дефібрилятора, всього ж було зареєстровано 91 розряд ІКД.

Нові дослідження із застосування ІКД

Останнім часом відбувається постійне технічне вдосконалення дефібриляторів. Однією з нещодавніх інновацій стало використання віддаленого моніторингу, що дозволяє передавати інформацію, що реєструється приладом в режимі, близькому до реального часу. Подібні системи є у більшості виробників ІКД та апаратів для серцево-ресинхронізуючої терапії (СРТ).

Дані однієї із систем використовували у дослідженні ALTITUDE (2006-2009 рр.). У ньому аналізували інформацію, отриману дистанційно від 69556 пацієнтів і дані 116222 пацієнтів, що проходили контрольні візити в клініках. Спостерігалося високе виживання протягом 1-го року - 92% для пацієнтів з ІКД, 88% - для пацієнтів з приладами СРТ-Д (СРТ з функцією дефібрилятора) і 82% - з апаратами СРТ, причому виживання було вище у пацієнтів, що спостерігаються дистанційно .

У 3018 пацієнтів з приладами для дистанційного спостереження (2815 СРТ-Д і 203 ІКД) також була можливість передавати дані про масу тіла і рівень артеріального тиску. У пацієнтів із СРТ-Д цієї групи відмічено найнижчий рівень летальності порівняно з іншими пацієнтами із СРТ-Д.

Частота спрацьовування дефібрилятора протягом першого року була 14% як у групі ІКД, так і СРТ-Д, з яких 8% спрацьовувань були мотивовані, 6% - невмотивовані. У разі 5-річного спостереження частота обґрунтованих шоків зростала до 23%, необґрунтованих шоків – 16% для ІКД та 17% для СРТ-Д. Найчастішою причиною необґрунтованих шоків (30% усіх спрацьовувань) були фібриляція/тремтіння передсердь (13%) та надшлуночкова/синусова тахікардія (13%).

Наявність спрацьовування ІКД або СРТ-Д асоціювалося з підвищеним ризиком летального результату, причому в осіб з ІКД він був максимальним при виникненні мотивованих та невмотивованих шоків, у хворих із СРТ-Д лише мотивованих шоків. Однак це лише перші результати дослідження ALTITUDE, аналіз отриманої інформації продовжується.

Огляд рекомендацій Європейського товариства кардіологів (2015 р.) щодо ведення пацієнтів із шлуночковими аритміями та профілактики ВСС

В результаті узагальнення інформації, отриманої в клінічних дослідженнях, формуються рекомендації щодо застосування того чи іншого методу діагностики та лікування. Показання до імплантації кардіовертера-дефібрилятора періодично доповнюються, але є кілька обов'язкових умов, що залишаються незмінними.

Насамперед це призначення оптимальної медикаментозної терапії з приводу основного захворювання та прихильність пацієнта до лікування. Так, для хворих з хронічною серцевою недостатністю та систолічною дисфункцією (ФВ< 35-40%) для снижения общей смертности и ВСС рекомендована терапия ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (в случае непереносимости — антагонистами рецептора ангиотензина II), бета-блокаторами и антагонистами альдостероновых рецепторов (класс рекомендаций I, уровень доказательности А). В рекомендациях 2015 г. указан минимальный срок медикаментозной терапии — 3 мес.

Другою, складнішою умовою, є очікувана тривалість життя понад 1 рік із гарним функціональним статусом, т. е. відсутність важкої супутньої патології. Слід також на увазі, що не всі пацієнти погоджуються на імплантацію ІКД. Тому в останніх рекомендаціях наголошується на необхідності обговорювати питання якості життя з ІКД з усіма пацієнтами перед імплантацією (I клас рекомендацій, рівень доказовості С).

Вторинна профілактика ВСС за допомогою ІКД при зареєстрованій фібриляції шлуночків або гемодинамічно значущої шлуночкової тахікардії має І клас рекомендацій та максимальний рівень доказовості А, якщо їх причина є незворотною або вони зареєстровані не в перші 48 годин розвитку інфаркту міокарда.

Такий же клас рекомендацій має первинна профілактика у пацієнтів з клінікою ХСН ІІ-ІІІ ФК за NYHA та ФВ< 35%, уровень доказательности А в случае наличия ишемической болезни сердца (не менее 6 нед. после инфаркта миокарда), В — при некоронарогенной патологии.

Імплантація СРТ-Д рекомендована за наявності на ЕКГ блокади лівої ніжки пучка Гіса, якщо ФВ< 30% и QRS >130 мс (клас рекомендацій I, рівень доказовості А); якщо ФВ< 35%, то при длительности QRS >150 мс (клас рекомендацій I, рівень доказовості А) або QRS 120-150 мс (клас рекомендацій I, рівень доказовості).

Також найвищий клас рекомендацій надано проведенню катетерної абляції у пацієнтів з ІКД з метою зменшення кількості шоків. У разі електричного шторму або рецидивуючої шлуночкової тахікардії (ЖТ) рекомендовано невідкладне проведення абляції (клас рекомендацій І, рівень доказовості).

Катетерна абляція також показана при виникненні стійких ЖТ, що вимагають розряду дефібрилятора, при вперше виникла ЖТ - клас рекомендацій і рівень доказовості IIа В, при повторних розрядах - I В. Найкращий ефект від радіочастотної катетерної абляції очікується у пацієнтів з ішемічною кардіоміпо є призначення аміодарону.

Як і раніше не рекомендується імплантація ІКД раніше 40 днів після розвитку інфаркту міокарда (клас рекомендацій III, рівень доказовості А), а також проведення в ці терміни неінвазивних тестів з оцінки ризику ВСС: аналізу мікровольтної альтернації Т-зубця, пізніх потенціалів ритму (клас рекомендацій III, рівень доказовості).

Навпаки, після «свіжого» інфаркту міокарда рекомендовано контроль у динаміці фракції викиду – ранній (до виписки), а також через 6-12 тижнів. після інфаркту міокарда (клас рекомендацій I, рівень доказів С).

Згідно з Європейськими рекомендаціями 2015 р., аміодарон не слід призначати пацієнтам з безсимптомними нестійкими ШТ та дилатаційною кардіоміопатією (ДКМП) (клас рекомендацій III, рівень доказовості А). В інших випадках він може бути використаний для зниження ризику виникнення шлуночкових аритмій, наприклад, для зменшення кількості розрядів ІКД у пацієнтів з ДКМП (клас рекомендацій Iа, рівень доказовості С), за наявності показань до ІКД, але відсутності можливості його імплантації (клас рекомендацій IIb, рівень доказовості З), у разі виникнення стійких мономорфних ЖТ і натомість ХСН (клас рекомендацій IIа, рівень доказовості З).

Для пацієнтів, які страждають на каналопатії (синдром короткого QT-інтервалу, синдром Бругада), показанням до імплантації ІКД для первинної профілактики ВСС є наявність зареєстрованої спонтанної стійкої ШТ (клас рекомендацій I, рівень доказовості С). Також зареєстрована поліморфна ШТ типу «пірует» з коротким інтервалом зчеплення є показанням до імплантації ІКД (клас рекомендацій І, рівень доказовості).

Європейські рекомендації 2015 р. щодо профілактики ВСС окремо обговорюють можливості кардіовертерів-дефібриляторів, що носяться. Носімий кардіовертер-дефібрилятор є жилет, в якому розташовані електроди і зовнішній дефібрилятор. Використання даних пристроїв є доцільним у випадку, якщо у пацієнта немає показань для імплантації ІКД, але тимчасово існує ризик розвитку життєзагрозливих аритмій (ранній постінфарктний період, очікування трансплантації серця, гострий міокардит, післяродова кардіоміопатія), клас рекомендацій IIb, рівень С.

Таким чином, сучасні клінічні рекомендації щодо застосування ІКД для профілактики ВСС спираються на результати робіт, виконаних у 1990-х та на початку 2000-х років з вивчення їх ефективності. Однак стрімкий розвиток медичних технологій, а також нові дані, отримані при аналізі національних регістрів хворих на ІКД, окреслили низку проблем у застосуванні цього методу лікування.

Насамперед йдеться про необхідність уточнення показань до імплантації ІКД. Можна сподіватися, що наукові дослідження, що проводяться нині (ALTITUDE, REFINE-ICD, PRESERVE-EF), дозволять як покращити стратифікацію ризику ВСС, так і підвищити ефективність застосування ІКД-терапії.

Медицина постійно розвивається, і сьогодні люди, яким загрожує смерть від шлуночкової аритмії, мають можливість використовувати імплантований каридіовертер-дефібрилятор. Цей хірургічний метод корекції аритмії є дуже ефективним і стає виходом для тих, кому не допомагає медикаментозна терапія. Раніше цю категорію пацієнтів рятував тільки зовнішній автоматичний дефібрилятор, тепер кожен може носити його буквально всередині себе.

Конструкція

Кардіовертер, що імплантується – пристрій у титановій коробочці (корпусі) з декількома електродами, які знаходяться в камері серця. Імплантований механізм встановлюється у підключичній частині праворуч або зліва, операція проводиться під загальною анестезією. Після проведення втручання лікарі визначають необхідний пацієнтові рівень.

Встановлений пристрій оснащений спеціальним акумулятором. Додатково встановлено пристрій, що контролює серцевий ритм та процесор для зчитування даних та подачі струму. сьогодні застосовується два види імплантованих кардіовертерів-дефібриляторів:

1. однокамерний;
2. двокамерний.

Який пристрій встановлювати, вирішує лікар, виходячи із типу аритмії.

Зовнішній вигляд пристрою

Встановлені в організмі організму пристрої подають струм з показниками, які варіюються від 25 до 36 Дж, але є й інші моделі, призначені для низькоенергетичної кардіоверсії. Такий пристрій видає розряд потужністю 1 Дж.

Якщо немає протипоказань, то на пристрої має проводитись спеціальна перевірка. До нормальних показників відноситься значення 10 Дж. На практиці встановлюються імпульси менше, ніж максимальний струм пристрою.

Людям, яким загрожує фібриляція шлуночків, рекомендується купити та носити із собою автоматичний зовнішній дефібрилятор, який дозволить зняти напад. Пристрій легкий у використанні, і з ним може впоратися навіть людина без спеціальних знань.

Показання

Багато людей, які страждають на шлункову тахікардію або інший вид аритмії можуть захотіти встановити собі такий пристрій, але потрібно знати про показання та протипоказання до його встановлення. Адже не всім пацієнтам можна використати його. Перед тим, як порекомендувати імплантацію кардіовертера-дефібрилятора, лікар оцінює показання до операції.

З лікарем не варто сперечатися у тих випадках, коли він відмовляється проводити операцію. Аргументом стає відсутність серйозної загрози аритмії життя або його успішне усунення ліками, а значить, краще просто радіти, що операція не відбудеться, а організм не буде переносити стрес.

Протягом багатьох років проводилися дослідження, які поєднали свідчення за категоріями. Якщо вони присутні у людини, можна, а іноді навіть життєво необхідно проводити операцію з встановлення кардіовертера-дефібрилятора.

Класи показань

До показань 1 класу відносяться:

1. Шлуночкова тахікардія або фібриляція шлуночків, за якої відбувається зупинка серця. При цьому враховуються причини розвитку нападів, тимчасові та оборотні обставини не стають показанням до операції.
2. Органічні хвороби серця, при яких з'являється стійка та тривала шлуночкова тахікардія.
3. Неможливість лікування тахікардії чи фібриляції звичайними медикаментозними засобами. При цьому захворювання супроводжується втратами свідомості та сильно порушує життя хворого.
4. Нестійка тахікардія, спровокована хворобами судин, інфарктами та іншими захворюваннями.

Крім описаного класу є й інші, наприклад, у тому, коли зупинка серця за зовнішніми ознаками відбулася через фібриляцію шлуночків, але ЕКГ провести з якихось обставин не вдалося. Або якщо фракція викиду так і не відновилася і становить менше 30% після операції з реваскуляризації міокарда.

Крім того, для імплантації кардіовертерів-дефібриляторів показанням стають симптоми, що відносяться до стійкої тахікардії у людей, які стоять у черзі на трансплантацію серця. Усі точні показання для встановлення таких приладів знає лише лікар.

Важливо! Показаннями не можуть стати лише слова та симптоми хворого, потрібне ретельне обстеження, щоб встановити діагноз та призначити операцію.

Після операції

Пристрій імплантується людині під загальною анестезією. За часом операція не тривала і триває від години до двох. Протягом усієї процедури постійно контролюється ритм серця, тиск, рівень кисню у крові. До та після втручання призначаються антибіотики для профілактики інфікування.

Щодо ускладнень, оскільки операція не найпростіша, ризики можливі. Перед тим, як вирушати на операційний стіл, лікар ознайомить пацієнта із можливими наслідками, після чого підписується спеціальна форма.

Після операції відчувається невеликий дискомфорт, а біля рани можлива поява синців. На самому краю рани найчастіше є легка почервоніння, але вона має пройти швидко, через 3-5 днів. Сучасна медицина настільки вдосконалена, що після операції пацієнт залишається у стаціонарі 2-3 дні, після чого може вирушити додому, але ходити на огляд до лікаря потрібно регулярно.

Перша перевірка проводиться через 3-4 тижні після імплантації, після чого огляд призначається раз на 4-6 місяців. При цьому лікар перевіряє, крім загального стану хворого, і сам пристрій, його працездатність, програмування та надійність. При виникненні аритмії імплант зчитує та фіксує інформацію, після чого можна завантажити дані та проаналізувати характер нападів.

Спостереження за 1-2 роки після операції включають ретельну діагностику батареї приладу. Коли термін роботи буде підходити до кінця, пристрій працюватиме, але частоту огляду треба збільшити до моменту заміни акумулятора.

Важливо! Повна розрядка батареї передбачувана, тому заміна проводиться планово.

Реабілітація

З кожним роком імплантацію кардіовертера-дефібрилятора проводити все легше і доступніше, якщо порівнювати з тим часом, коли впроваджувалися подібні операції. Головна увага тоді була спрямована на результати та ефективність операції лише після її проведення. Сьогодні такого сказати не можна, оскільки перше завдання лікарів стає швидке відновлення хворого після впровадження пристрою.

За рахунок сучасних технологій та досягнень у медицині реабілітаційний період скоротився у кілька разів. Вирізняють дві умови успішної реабілітації:

1. Коли закінчено використання пристрою, хворий може не перебувати в лікарні більше 6 місяців.
2. Максимальний період повного відновлення становить 6 місяців, після чого пацієнт починає жити як раніше, головне, дотримуватися рекомендацій лікаря і дотримуватися умов нормальної роботи приладу.

Весь список правила зможе дати лише лікар, який проводив операцію. Але є загальні принципи, яких потрібно дотримуватися:

1. Протягом перших 2 тижнів важливо ретельно обробляти шви та приділяти їм особливу увагу. Заборонено приймати ванну чи душ.
2. Протягом 2 місяців не можна піднімати речі важчі за 5 кг, але краще зовсім уникати фізичних навантажень.
3. Після імплантації треба відмовитися від участі у видах спорту, що передбачають силовий контакт, тиск на груди та живіт.
4. Певний проміжок часу заборонено керувати автомобілем.
5. Рекомендується уважно ставитись до можливих перешкод від побутових електроприладів та іншої техніки.
6. Використовувати особливий режим під час статевого контакту.

Важливо! Якщо лікар каже, що потрібно імплантувати кардіовертер-дефібрилятор, то затягувати з рішенням не потрібно, чим довше чекати, тим вища ймовірність смерті.

Загальна інформація

Прилад, що імплантується, працює автономно тривалий час, але термін служби батареї залежить від багатьох факторів. Якщо узагальнити, то працюватиме пристрій приблизно 4-6 років, після чого потрібно замінити акумулятор.

Люди, у яких стоїть ІКД, повинні знати, що перешкоди в роботі з'являються від електронних пристроїв, що працюють, крім того, вони здатні пошкодити дефібрилятор. Сучасні механізми обладнані додатковим захистом від хвиль і перешкод, але все ж таки варто бути обережним.

Краще відмовитись від носіння телефону біля механізму, розмовляти по мобільному допускається, якщо прикладати його до правого вуха, подалі від ІКД. У магазинах біля стояків безпеки потрібно проходити як завжди, але не торкатися до них. При встановленому ІКД хворі можуть не проходити у стійки безпеки в аеропортах, головне – носити при собі спеціальне посвідчення.

Якщо протягом життя проводитимуться оперативні втручання або томографія, то лікареві обов'язково потрібно повідомити про механізм, адже медична апаратура може давати збої у роботі.