Двокамерний імплантований кардіовертер дефібрилятор. Обмеження індивідуального ризику та громадська безпека при кардіовертерах-дефібриляторах, що імплантуються. Лікування в Ізраїлі – нові технології та комфорт

Трикамерні кардіостимулятори призначені для стимулювання в заданій послідовності трьох камер серця: правого та лівого шлуночків та правого передсердя. Трикамерні кардисотимулятори серця є кардіосинхронізуючими апаратами, застосовуються – як і чотирикамерні – для:

• ресинхронізації серцевої діяльності: біотріальна + шлуночкова або передсердна + бівентрикулярна;
• усунення дессинхронії камер серця при тяжких формах брадіаритмії або брадикардії;
• кардіостимуляції при ригідному синусовому ритмі, що провокується суттєвим виснаженням резервів серця.

3-камерні електрокардіостимулятори (ЕКС) – одні з найсучасніших приладів у світі електрокардіостимуляції. Вони забезпечують фізіологічну внутрішньосерцеву гемодинаміку (проходження хвилі збудження).

Такі пристрої часто оснащуються сенсорними датчиками, завдяки чому наділені функціями частотної адаптації. Сенсори детектують зміни у частоті дихання, активності нервової системи, температурі тіла – і вибирають оптимальний режим роботи.

Трикамерний кардіостимулятор з дефібрилятором (кардіовертером дефібрилятором) при настанні небезпечних аритмій або фібриляції виконують автоматичну дефібриляцію. Фібриляція або шлуночкова після дії на камери серця високої напругикупірується, а серце повертається до заданого ритму роботи.

Ціна трикамерного кардіостимулятора серця

Ціни на трикамерні моделі стимуляторів найвищі в лінійці подібних апаратів: для вітчизняних моделей цінник починається з 300 тисяч рублів (за іншими джерелами – до 190 тисяч), для імпортних – від 450 тисяч. У деяких джерелах фігурують ціни до 800 тисяч рублів (станом на жовтень 2016 року). Причому вартість імпортних приладів зав'язана на курс долара США і може змінюватись із часом.

Вартість трикамерного кардіостимулятора визначається виробником і дистриб'ютором. На вартість також впливає вид ЕКС та додаткові функції. Мені вдалося знайти такі цифри: до 190 тисяч рублів за вітчизняний апарат, від 450 тисяч - за трикамерний кардіовертер-дефібрілятор (CRT-D). Вартість імпортних моделей може досягати 7,5 тисячі доларів.

раптова серцева смерть: ВИЗНАЧЕННЯ

Під раптовою серцевою смертю розуміють природну смерть внаслідок серцевої патології, якій передувала раптова втрата свідомості протягом 1 години після виникнення гострої симптоматики, коли може бути відомо про попереднє захворювання серця, але час і спосіб настання смерті несподівані. Ключові поняття, що займають центральне місце у визначенні - це нетравматична природа події та той факт, що раптова смерть несподівана та негайна.

Відповідно до класифікації серцево-судинних захворювань, прийнятої в Україні, під раптовою серцевою смертю (аритмічною) мають на увазі смерть, яка настала в період до 1 години після появи перших симптомів захворювання або значного погіршення стану пацієнта на тлі стабільного хронічного перебігу захворювання.

Епідеміологія

Серцево-судинні захворювання залишаються головною причиною смерті. Зокрема, у Великій Британії щороку від них помирають понад 300 тис. жителів. Після ІМ, кількість смертей внаслідок якого щорічно становить близько 125 тис., раптова серцева смерть є другою за поширеністю причиною серцево-судинної смертності, забираючи за рік у Великій Британії приблизно 70-90 тис. життів, у США - 300-400 тис. і , За деякими даними, понад 200 тис. у Росії. Близько 83% випадків раптової серцевої смерті пов'язані з ІХС, недіагностованою на момент смерті.

Відомо кілька факторів ризику раптової серцевої смерті: наявність в анамнезі епізоду раптової серцевої смерті, шлуночкової тахікардії, ІМ, захворювань коронарних судин, випадки раптової серцевої смерті або раптової нез'ясовної смерті в сім'ї, погіршення функції ЛШ, ГКМПі синдром Бругада, синдром подовженого інтервалу ()-Т та інші.

Найбільш важливою причиною смерті серед дорослої популяції є раптова серцева смерть через коронарну хворобу серця. У пацієнтів з раптовим серцево-судинним колапсом при реєстрації ЕКГ було показано, що фібриляція шлуночків та шлуночкова тахікардія відзначаються у 75-83% випадків, тоді як брадіаритмії, мабуть, відіграють незначну роль у розвитку раптової серцевої смерті. Приблизно в 5-10% випадків раптова серцева смерть відбувається без коронарної хвороби серця або застійної СН.

Частота раптової серцевої смерті, що в країнах Заходу, приблизно однакова і варіює від 0,36 до 1,50 на 1000 жителів на рік. Ці дослідження включали лише підтверджені свідками випадки раптової серцевої смерті або пацієнти, реанімовані медичним персоналом, отже, ці дані занижені щодо дійсної частоти раптової серцевої смерті у загальній популяції.

ВАРІАНТИ ПРОВОДИНОЇ ТЕРАПІЇ

Лікування пацієнтів із шлуночковими аритміями спрямоване на профілактику або усунення аритмії. Сьогодні варіанти лікування включають:

Базову терапію основного захворювання;

Терапію антиаритмічними препаратами

ІІІ класу;

Радіочастотну абляцію;

Імплантацію штучних кардіовертерів-дефібриляторів.

Роль антиаритмічних препаратів полягає у придушенні виникнення аритмії. Однак, якщо епізод шлуночкової тахікардії або фібриляції шлуночків розвинувся в період прийому антиаритмічних препаратів, препарат не в змозі усунути аритмію, тільки імплантація кардіовертера-дефібрилятора може усунути епізод шлуночкової тахікардії або фібриляції шлуночків. Слід зазначити, що цей метод є досить дорогим і як стандарт не може розглядатися у всіх країнах, особливо економічно малорозвинених.

Радіочастотна абляція проводиться у невеликої кількості пацієнтів із шлуночковою тахікардією зі стабільною гемодинамікою і не розглядатиметься у цьому розділі.

Було показано, що імплантація кардіовертера-дефібрилятора сприяє зниженню загальної смертності (від усіх причин на 31% серед пацієнтів, які перенесли ІМ та мають ФВ
Дані досліджень COMPANION, InSync ICD та MIPACLE ICD продемонстрували безпеку та ефективність цих апаратів, що поєднують переваги імплантації кардіовертера-дефібрилятора та серцевої ресинхронізаційної терапії у пацієнтів з ХСН. Крім того, підвищується якість життя хворих, знижується ФК СН та покращуються фізичні можливості, припиняються шлуночкові аритмії.

Результати нещодавно проведеного дослідження свідчили про поліпшення якості життя пацієнтів з імплантованим кардіовертером-дефібрилятором порівняно з тими, хто отримував тільки антиаритмічні препарати. Для невеликої кількості пацієнтів, які зазнали кількох розрядів імплантованого кардіовертера-дефібрилятора, може знадобитися психологічна реабілітація та додаткова підтримка.

Розроблені за останні 5 років пристрої та електроди відрізняються більшою довговічністю, можливостями тонкого налаштування, зручністю використання для пацієнтів завдяки зменшеним розмірам. У сумі це сприяє підвищенню їх економічної ефективності та якості життя пацієнтів.

За показником «кількість пацієнтів, яким необхідно провести лікування для врятування життя одного пацієнта» (NN1) дослідження з використання імплантованого кардіовертера-дефібрилятора вигідно відрізняються від деяких фундаментальних фармацевтичних досліджень, що змінили клінічну практику використання інгібіторів АПФ, гіполіпідемічних препаратів та інших кардіологічних засобів, що мають Позитивний вплив на здоров'я людини.

У профілактиці раптової серцевої смерті розрізняють первинну та вторинну. Під первинною профілактикою раптової серцевої смерті мають на увазі заходи, що проводяться з метою запобігання раптовій серцевій смерті у хворих, у яких, незважаючи на тяжку кардіальну патологію, ніколи не реєструвалися злоякісні шлуночкові тахіаритмії. Під вторинною профілактикою раптової серцевої смерті мають на увазі заходи щодо попередження раптової серцевої смерті у пацієнтів, реанімованих після раптової серцевої смерті або після зареєстрованих епізодів небезпечних для життя порушень ритму.

первинна профілактика для пацієнтів, які перенесли ІМ та мають ФВ
первинна профілактика для пацієнтів з ідіопатичною застійною кардіоміопатією, ФВ
вторинна профілактика для пацієнтів із задокументованими шлуночковими аритміями – кандидати на пересадку серця;

Вторинна профілактика для пацієнтів із ДКМП, ФВ
РЕКОМЕНДАЦІЇ

Результати досліджень переконливо свідчать про те, що імплантація штучного кардіовертера-дефібрилятора повинна розглядатися як метод вибору лікування пацієнтів, які перенесли ІМ та мають низьку ФВ (табл. 8.13).

Таблиця 8.13

Дослідження економічної ефективності, проведене рядом незалежних джерел, підтвердило обґрунтованість ширшого використання штучного кардіовертера-дефібрилятора як першочергової терапії у поєднанні з оптимальним лікуванням або без антиаритмічними препаратами.

Рання імплантація штучного кардіовертера-дефібрилятора після ІМ за наявності ехоКГ підтвердження ФВ ЛШ
Удосконалена терапія за допомогою імплантації кардіовертера-дефібрилятора у поєднанні з серцевою ресинхронізаційною терапією покращує функціональний стан у пацієнтів з класичними ознаками СН (ФК NYHA II-IV, ФВ ЛШ 130 мс, блокада лівої ніжки пучка Гіса), так і із звичайною лікарською терапією. У цьому випадку ми переконливо рекомендуємо використання штучного кардіовертера-дефібрилятора + ресинхронізаційної терапії для пацієнтів, які мають ФВ ЛШ 130 мс, ФК III або IV за NYHA, включаючи будь-яке з показань до імплантації штучного кардіовертера-дефібрилятора.

Результати економічного аналізу, проведеного в економічно розвинених країнах, підтверджують обґрунтованість профілактичного використання штучного кардіовертера-дефібрилятора у поєднанні з ресинхронізаційною терапією, оскільки якість життя пацієнтів покращується, а ризик передчасної смерті внаслідок аритмії суттєво знижується. На жаль, у нашій країні на сучасному розвитку через досить високу вартість імплантація штучного кардіовертера-дефібрилятора може розглядатися як рекомендація пацієнту, а не обов'язковий стандарт терапії (табл. 8.14).

Таблиця 8.14

ОСТАННІ ДОСЯГНЕННЯ ІМПЛАНТАЦІЇ ШТУЧНОГО КАРДІОВЕРТЕРА-ДЕФІБРИЛЯТОРА

Виробники продовжують виділяти значні ресурси на розробку нових удосконалених штучних кардіовертерів-дефібриляторів, які будуть більш ефективними, дешевими та економічно вигідними. За останні роки досвід імплантації штучного кардіовертера-дефібрилятора виник і в Україні.

Зменшення розмірів пристрою стало можливим завдяки меншому споживанню енергії, необхідної для розряду дефібриляції при фібриляції шлуночків. Розміри більшості вироблених сьогодні штучних кардіовертерів-дефібриляторів не перевищують 40 см3, багато хто має розміри 30-35 см3, що покращує комфорт пацієнта. Нові пристрої працюють не менше 6 років, перш ніж виникає потреба в їхній заміні, що ще більше підвищує їх економічну ефективність. За останні 3 роки в штучних кардіовертерах-дефібриляторах удосконалено здатність розпізнавати аритмію та диференціювати передсердну та шлуночкову тахіаритмії. Поліпшення дискримінаційних здібностей призвело до зменшення кількості невмотивованих розрядів при надшлуночковій тахікардії.

ВИКОРИСТАННЯ АНТИТАХІКАРДИТИЧНОЇ СТИМУЛЯЦІЇ В ШТУЧНИХ КАРДІОВЕРТЕРАХ-ДЕФІБРИЛЯТОРАХ

Антитахікардитична стимуляція - це безболісне лікування, яке може проводитися для усунення швидкої шлуночкової тахікардії. Раніше лікарі неохоче використовували антитахікардитичну стимуляцію для усунення швидкої шлуночкової тахікардії, враховуючи ту обставину, що швидка шлуночкова тахікардія може швидко переходити до фібриляції шлуночків. В результаті доводилося частіше застосовувати дефібриляційну терапію (розряд) для усунення швидкої шлуночкової тахікардії. Результати нещодавно проведених досліджень переконливо свідчать на користь ширшого застосування антитахікардитичної стимуляції, включаючи швидкі шлуночкові тахікардії, завдяки чому зменшується кількість розрядів, які отримує пацієнт.

ЛІКУВАННЯ СУПУТНІХ ЗАХВОРЮВАНЬ

Сучасні штучні кардіовертери-дефібрилятори здатні краще, ніж раніше, розпізнавати та купірувати як бради-так і тахіаритмії. Удосконалена технологія, поряд із полегшеним і більш надійним способом імплантації електродів, дозволила ефективно боротися з загрозливими для життя аритміями за допомогою штучного кардіовертера-дефібрилятора. Двома ключовими нозологіями, для яких були проведені дослідження з використання штучного кардіовертера-дефібрилятора, є фібриляція/тремтіння передсердь та СН.

Різні властивості штучного кардіовертера-дефібрилятора, такі як антитахікардитична стимуляція, вихідний розряд, що варіюється, або, останнім часом, подвійний незалежний вихід для шлуночкової стимуляції дозволяють проводити більш диференційоване лікування, ніж просто купірування шлуночкової тахікардії або фібриляції шлуночків.

Фібриляція передсердь

Сучасні штучні кардіовертери-дефібрилятори мають широкі можливості для диференціювання та лікування передсердних тахіаритмій. У кількох дослідженнях було описано високу частоту передсердних тахіаритмій у пацієнтів із штучним кардіовертером-дефібрилятором. Двокамерні штучні кардіовертери-дефібрилятори здатні проводити як електротерапію шлуночкових, так і передсердних тахіаритмій. Лікар може запрограмувати пристрій на виявлення та купірування шлуночкових аритмій, використовувати антитахікардитичну стимуляцію для електротерапії передсердних тахіаритмій та селективного купірування передсердної тахіаритмії, стійких до антитахікардитичної стимуляції. Двокамерний штучний кардіовертер-дефібрилятор може ефективно усунути близько 60% епізодів передсердних тахіаритмій у режимі антитахікардитичної стимуляції. У пацієнтів, які потребують дефібриляції, штучний кардіовертер-дефібрилятор ефективно усуває більше 30% епізодів фібриляції передсердь.

Серцева недостатність

Пристрої останніх поколінь дозволяють об'єднати терапію штучним кардіовертером-дефібрилятором із серцевою ресинхронізаційною, дозволяючи захистити пацієнта з ризиком загрозливих для життя аритмій, а також покращити якість життя та клінічні результати при СН. Загальною метою таких комбінованих пристроїв є уповільнення прогресування СН, скорочення часу перебування у стаціонарі та профілактика раптової серцевої смерті.

4090 0

У 1996 та 1998 роках. Американська асоціація кардіологів та Європейське суспільство кардіологів відповідно опублікували наукові положення, що містять рекомендації з водіння для пацієнтів після встановлення ІКД щодо епізоду життєзагрозливої ​​аритмії, тобто. як вторинна профілактика. Згідно з цими рекомендаціями, керування автомобілем заборонено протягом перших 6 місяців після встановлення ІКД. Зазначені рекомендації засновані на тому факті, що ризик повторного епізоду знижується за експоненційною кривою з найбільшими шансами розвитку повторного епізоду аритмії безпосередньо після початкової події. Через 3 міс крива значно сплощується і через 6 міс стає прямою.

У 2007 р. Американська асоціація кардіологів оновила рекомендації для пацієнтів, яким встановлюють ІКД, оскільки їх відносять до групи ризику життєздатних шлуночкових аритмій, тобто. у них було включено первинну профілактику раптової серцевої смерті (табл. 1). Рекомендації для пацієнтів, у яких ІКД було встановлено для вторинної профілактики, не змінювалися. Пацієнти, яким ІКД встановлювали для первинної профілактики, повинні утриматися від керування власним автомобілем принаймні протягом 1 тиж, щоб сталося повне відновленняпісля процедури імплантації. Після цього за відсутності симптомів аритмії керування автомобілем дозволяється.

Якщо очікується поїздка високошвидкісною автомагістралі або на довгу дистанцію, то бажано, щоб пацієнта супроводжував ще один водій. Якщо після встановлення ІКД стався розряд дефібрилятора для усунення епізоду аритмії, що супроводжувався непритомністю або без нього, то пацієнтам слід утриматися від керування автомобілем у наступні 6 міс.

Для водіїв вантажного транспорту, які проводять за кермом значно більше часу, а також для водіїв пасажирського транспорту, ризик заподіяння шкоди іншим учасникам дорожнього руху внаслідок непритомності або переднепритомності, пов'язаного з розрядом ІКД, значно збільшується. Саме тому ведення вантажного та пасажирського транспорту після встановлення ІКД заборонено. У керівництві робочої групи з керування транспортними засобами пацієнтами з ІКД наведені подібні рекомендації. Управління автомобілем при встановленні ІКД як первинна профілактика дозволяють через 4 тижні після процедури за умови підтвердження нормального функціонування пристрою.

Як вторинну профілактику водіння забороняють протягом 3 місяців після епізоду аритмії. Для пацієнтів, які відмовилися від установки ІКД, обмеження керуванням власним автомобілем не передбачено, якщо ІКД рекомендований як первинна профілактика. У той же час у випадках, коли ІКД використовують для вторинної профілактики, передбачена заборона керування автомобілем протягом 7 міс. Професійне водіння не дозволене в обох випадках. Короткий виклад рекомендацій Європейської асоціації аритмологів з керування автомобілем наведено в табл. 2.

Примітка. Пацієнтів, яким ІКД був імплантований для первинної профілактики і одержують відповідне лікування з приводу ШТ і фібриляції шлуночків (особливо з симптомами гіпоперфузії мозку), слід розглядати відповідно до рекомендацій з водіння, опублікованими раніше для пацієнтів, яким ІКД був встановлений для повторно.

Розробка більшості рекомендацій перешкоджає нестачу надійних даних, що відображають дійсний ризик спрацьовування ІКД під час керування автомобілем. Хоча в літературі відсутня інформація про симптоми, які відчувають пацієнти під час спрацьовування ІКД, у дослідженнях із встановлення ІКД з метою первинної профілактики частоту невідповідних спрацьовувань можна використовувати як сурогатний маркер ризику при керуванні автомобілем у пацієнтів з ІКД.

Ранні дослідження повідомляли про високій частотінепотрібних спрацьовувань ІКД. У дослідженні CABG-Patch розряд протягом року спостереження отримали 50% пацієнтів; у дослідженні MADIT I ​​спрацьовування пристрою реєстрували у 60% пацієнтів протягом двох років спостереження. У сучасній практиці частота невідповідних спрацьовувань ІКД значно нижча. У табл. 3 представлені дослідження, за результатами яких було опубліковано інформацію про частоту спрацьовування ІКД, встановленого для первинної профілактики. В даний час повідомляється про значно більш рідкісне спрацювання ІКД.

У дослідженні AVID у підгрупі пацієнтів з ІКД у 8% випадків повідомлялося про спрацювання пристрою під час керування автомобілем. Нещодавно у дослідженні TOVA (Triggers of Ventricular Arrhythmias) було проаналізовано дані щодо звичок керування та спрацьовування ІКД у 1188 пацієнтів. З них 80% керували своїм автомобілем щонайменше один раз на тиждень (75% пацієнтів робили це протягом 6 місяців після імплантації). За середній період спостереження, який становив 562 дні, за даними про спрацьовування ІКД під час керування автомобілем було зареєстровано 193 розряди у зв'язку із ШТ або фібриляцією шлуночків. Таким чином, частота спрацьовування ІКД у зв'язку з ЖТ або фібриляцією шлуночків склала один епізод на 25 116 людино-годин керування автомобілем.

Цікаво, що серед семи пацієнтів, у яких відбулося спрацювання ІКД у зв'язку із ШТ або фібриляцією шлуночків під час керування автомобілем, лише в одному випадку це призвело до аварії. Цей факт вказує на відносну неточність в оцінці дійсної цінності рекомендацій та дає підстави практикуючим лікарям приймати рішення індивідуально у кожному конкретному випадку. Нездатність керувати автомобілем сильно обмежує, ускладнює пристрій на роботу, здобуття освіти та зменшує різноманітність дозвілля. 59% керуючих автомобілем учасників дослідження AVID розцінили обмеження у керуванні як такі, що значно ускладнюють повсякденну активність, при цьому 39% були єдиними водіями в сім'ї.

Рішення про заборону керування автомобілем слід приймати після ретельної оцінки всіх факторів. У деяких дослідженнях зазначено, що багато пацієнтів відмовляються дотримуватися медичних рекомендацій, якщо вони не підкріплені вимогами законодавства. Вони продовжують керувати автомобілем після встановлення ІКД із приводу підтвердженого епізоду шлуночкової аритмії.

Таблиця 3

Частота розрядів імплантованого кардіовертера-дефібрилятора у дослідженнях з первинної профілактики

* Наведені у пізніших звітах.

Для пацієнтів з ІКД у стабільному стані ризик подорожей літаком низький, хоча за рекомендаціями Канадського серцево-судинного суспільства слід утримуватися від подорожей літаком протягом 1 міс після останнього спрацювання пристрою, асоційованого з важким переднепритомним станом або непритомністю. Взаємодія електронних приладів літака або пристроїв для безпеки аеропорту з ІКД вкрай малоймовірна. Нещодавно була виявлена ​​можливість виникнення неполадок у роботі ІКД, що рідко виникає, при впливі космічної радіації, яка найбільш відчутна на великих висотах і поруч з полюсами.

Demosthenes G., Katritsis, Michael M. Webb-Peploe

Професійні та експертні аспекти серцево-судинних захворювань

Вартість діагностичної програми складає близько 1500 $. Орієнтовна ціна операції - 11 500 $, не включаючи вартість приладу. Якщо Вас цікавить більш детальна інформація, заповніть форму заявки, ми надамо вичерпні відомості з питання, що цікавить.

У країнах Західної ЄвропиЦіна кардіовертера-дефібрилятора та операції знаходиться в межах 30 000 - 50 000 $.

Клініка Ассута надає послуги з імплантації кардіовертерів-дефібриляторів за допомогою найкращих кардіохірургів Ізраїлю, забезпечуючи саме висока якістьмедичної допомоги.

Дізнатись ціни на лікування

Імплантований кардіовертер-дефібрилятор (ІКД) є невеликий пристрій, яке поміщають у грудну клітку або в черевну порожнину Лікарі застосовують його для лікування аритмії.

ІКД використовує електричні імпульси, щоб контролювати ритм серця, особливо в тих випадках, коли аритмія загрожує життю та здатна стати причиною раптової зупинки серця. Цей стан призводить до смертельного результату, якщо протягом декількох хвилин не надається медична допомога, оскільки серце припиняє битися, кров не надходить у мозок та інші життєво важливі органи.

Електрична система серця

Серце має власну внутрішню електричну систему, яка контролює швидкість і ритм серцебиття. З кожним ударом електричний сигнал поширюється від верхньої частини органу до основи. Він змушує серце стискатися та перекачувати кров.

Електричний розряд зароджується у синусовому вузлі. Оскільки він розповсюджується зверху вниз, це синхронізує серцеву активність клітин.

Спочатку дві верхні камери серця – передсердя – скорочуються. Як результат – кров у нижні камери – шлуночки. Потім вони скорочуються, і кров починає рухатися до інших частин тіла. Комбіноване скорочення передсердь та шлуночків створює серцебиття.

Порушення у роботі будь-якої частини електричної системи органу викликає аритмію. Більшість із них не зазнає серйозної шкоди, але деякі порушення серцевого ритму є небезпечними.

ІКД використовує електричні імпульси для лікування загрозливих для життя аритмій, які розвиваються в шлуночках. У разі серце неспроможна перекачувати кров належним чином. Без медичної допомоги може за кілька секунд або хвилин результатом буде смерть. Аритмію лікують електричним струмом, пропущеним через серце. Таку терапію називають дефібриляцією.

В ІКД є дроти з електродами на кінцях, які підключаються до камер серця. Прилад контролює ритм органу. Якщо пристрій виявляє нерегулярний ритм у шлуночках, він може використовувати низькоенергетичні електричні імпульси, щоб відновити його. Якщо це не допомагає, рух з'являється, але шлуночки не стискаються, ІКБ переключається на високоенергетичні. Такі імпульси тривають лише частки секунди, але вони можуть бути болючими.

Лікарі також лікують аритмію за допомогою іншого пристрою – . ІКД схожий на нього, але має деякі відмінності.

Кардіостимулятори дають лише низькоенергетичні електричні розряди. Їх часто використовують для лікування менш небезпечних видів порушення серцевого ритму – тих, що відбуваються у верхніх камерах серця. Більшість нових ІКД можуть виступати як кардіостимулятори та дефібрилятори.

Людям із серцевою недостатністю, можливо, знадобиться спеціальний пристрій – система СРТ (CRT) – серцева ресенхронізуюча терапія. Цей пристрій нормалізує ритм обох шлуночків одночасно, це дозволяє їм працювати разом і краще перекачувати кров. Пристрої СРТ, мають дефібрилятор, називаються CRT-D.

Показання для кардіовертера-дефібрилятора

ІКД використовують у лікуванні дорослих, підлітків та дітей. Лікар порекомендує кардіодефібрилятор, якщо у пацієнта виник певний тип аритмії, небезпечний для життя. При таких порушеннях шлуночки серця починають битися дуже швидко або тремтіти. Показання:

• Якщо шлуночкова аритмія вже спостерігалася.
• Якщо трапився серцевий напад, який зашкодив електричну систему серця.

• При довгому QT синдромі, синдромі Бругада або вродженому ваді серця. ІКД може принести користь при цих порушеннях, навіть якщо у людини раніше ніколи не було шлуночкових аритмій.
• При серцевій недостатності деяким людям може знадобитися CRT-D пристрою. Вони поєднують кардіостимулятор із дефібрилятором. Прилад покращує роботу шлуночків.

Отримати консультацію

Діагностичні тести в Ассуті

Лікар пропонує установку ІКД, якщо бачить ознаки шлуночкової аритмії (або ушкодження серця) на наступних тестах.

ЕКГ (електрокардіограма)

ЕКГ – це простий та безболісний тест, який розпізнає та записує електричну активність серця. Він фіксує швидкість та ритм органу (постійний або нерегулярний), силу та тривалість електричних сигналів.

Стандартний ЕКГ реєструє биття органу протягом декількох секунд і не виявляє аритмії, якщо вона не відбувається у момент випробування.

Для виявлення порушень ритму, що приходять та йдуть, лікар може запропонувати пацієнтові носити портативний моніторЕКГ якийсь час. Для найпоширеніших типу – холтерівський монітор та монітор подій.

Холтерівський монітор записує електричну активність серця протягом 24-48 годин. Його носять із собою, це дозволяє приладу фіксувати роботу органу більш тривалий час, порівняно зі стандартним ЕКГ.

Монітор подій аналогічний холтерівському, його також носять із собою. Він реєструє електричну активність, поки супроводжує людину – від 1 до 2 місяців або доти, доки потрібно отримати запис серця під час появи симптомів.

Ехокардіографія

Цей тест використовує звукові хвилі для створення рухомих зображень органу. Він показує розмір та форму серця, досліджує роботу камер та клапанів. Ехокардіографія визначає області поганого припливу крові до серця; зони серцевого м'яза, які погано стискаються; травми органу, спричинені недостатнім кровотоком.

Електрофізіологічне дослідження

Для проведення цього тесту катетер вводять у стегнову артерію (або вену на руці). Він записує електричні сигнали серця. Лікар використовує катетер, щоб стимулювати орган з допомогою розряду. Це дозволяє побачити відповідь електричної системи серця. Таке обстеження точно визначає зону пошкодження системи.

Стрес-тест

Деякі проблеми із серцем легше діагностувати, коли орган напружено працює та швидко б'ється. Під час стрес-тесту людина тренується, щоб змусити серце працювати та битися інтенсивніше, ніж при ЕКГ чи ехокардіографії. Якщо пацієнт не може тренуватись, йому дають ліки, що збільшує частоту серцевих скорочень.

Як працює кардіодефібрилятор?

Даний прилад має дроти з електродами на кінцях, які підключаються до однієї або кількох камер серця. По дротах інформація про електричні сигнали надходить у невеликий комп'ютер в ІКД, який відстежує серцевий ритм.

Якщо прилад фіксує аритмію, він надсилає низькоенергетичні електричні розряди, щоб усунути порушення. Якщо ритм відновлюється, пристрій не використовує високоенергетичних імпульсів, які іноді бувають болючими.

У однокамерних ІКД провід йде у праве передсердя чи шлуночок. Він фіксує електричну активність та коригує ритм.

Двокамерні кардіодефібрилятори мають дроти, які ведуть в атріум (передсердя) та шлуночок. Цей прилад забезпечує низькоенергетичні розряди в одну або обидві камери. Деякі ІКД оснащені трьома проводами, що йдуть до передсердя та обох шлуночків.

Провід на пристрої підключається до невеликої металевої коробки, імплантованої в область грудей або черевної порожнини. У коробці міститься генератор імпульсів, батарея та невеликий комп'ютер. Коли комп'ютер фіксує порушення серцевого ритму, він запускає генератор імпульсів в ІКД для відправлення електричних розрядів, які проходять дроти до серця.

Кардіовертер-дефібрилятор, що імплантується, також може записувати електричну активність і серцеві ритми. Ця інформація допомагає лікареві точно запрограмувати прилад, щоб усунути порушення. Пристрій точно реагуватиме на виявлений тип аритмії.

Переваги кардіодефібрилятора

Даний пристрій ефективно виявляє та зупиняє загрозливі для життя аритмії. ІКД може бути ефективнішим, ніж лікарська терапія у запобіганні раптовій зупинці серця, залежить від причини.

Цей прилад не може вилікувати хворобу серця. Проте він знизить ризик смерті від асистолії.

Ця інформація спеціально підготовлена ​​для Вас, щоб Ви, Ваші рідні та близькі знайшли на цих сторінках відповіді на запитання, що Вас цікавлять. Понад два мільйони людей завдяки кардіостимулятору живуть повноцінним життям – навчаються, працюють, подорожують, займаються спортом. Більшість пацієнтів із кардіостимуляторами згадують про нього лише тоді, коли приходять на медичний огляд, а в буденному житті їхня активність у сім'ї, на відпочинку та на роботі, нічим не відрізняються від оточуючих людей.

Насамперед, основною метою імплантації кардіостимулятора є усунення загрозливих для Вашого життя аритмій та покращення якості Вашого життя. Усі наступні обмеження та Ваш режим залежатимуть від Вашого фізичного стану, проявів захворювання та тих рекомендацій, які Ви отримаєте від свого лікаря.

Кардіостимуляція та чому вона необхідна для Вашого серця

Найбільш поширений стан, при якому потрібне застосування електрокардіостимулятора, називається брадикардія і означає занадто низьку для потреб організму частоту серцевих скорочень. Можливі симптоми брадикардії – це запаморочення, крайня стомлюваність, задишка, непритомність. Брадикардія зазвичай викликається одним із наступних захворювань серця (або ускладнень основного захворювання) або їх поєднанням:

• Синдром слабкості синусового вузла (СССУ) – синусовий вузол посилає імпульси рідко, через надто великі чи нерегулярні інтервали часу.
• Блокада серця – порушення нормального проходження електричних імпульсів серця. Блокада серця може статися на різних рівнях провідної системи, але зазвичай цим терміном позначають блокаду проведення на рівні передсердно-шлуночкового (атріо-вентрикулярного) вузла. У цьому випадку імпульси, що виробляються синусовим вузлом, не досягають шлуночків. Шлуночки скорочуються дуже рідко, у своєму ритмі, асинхронно передсердям.

Ритм Вашого серця зазвичай б'ється із частотою між 60 та 80 ударами на хвилину. Показник нижче 60 ударів за хвилину називається брадикардією. У багатьох людей з гарною фізичною формою (або такий ритм виникає під час відпочинку та сну) такий ритм є нормою. Відмінною особливістю такої брадикардії є те, що зі збільшенням фізичного навантаження серцевий ритм починає прискорюватися, покриваючи своєю частотою потребу організму.

Про брадикардію, як про хворобу, ми говоримо тоді, коли ритм має дуже маленьку частоту, не реагує збільшенням частоти на фізичне навантаження або в ритмічному скороченні виникають великі паузи, які можуть досягати і навіть перевищувати більше 2 секунд.

Коли брадикардія підтверджена діагностично і такий ритм є єдиним проявом, такий ритм ефективно коригується кардіостимулятором.

Електрокардіостимулятор (ЕКС)

Сучасні кардіостимулятори є мініатюрні комп'ютери, що стежать за власним ритмом Вашого серця. Стимулятори можуть бути різної форми і, як правило, усі вони маленькі та легкі (приблизна вага від 20 до 50 г).

Кардіостимулятор складається з титанового корпусу, в якому знаходяться мікросхема та акумулятор.

Основна функція кардіостимулятора – стежити за ритмом серця та стимулювати, якщо виникає рідкісний або неправильний ритм із пропусками у скороченнях. Якщо серце б'ється з правильною частотою та ритмічністю, кардіостимулятор у цьому випадку не працює, але постійно стежить за власним ритмом серця.

Кожен тип кардіостимулятора призначений певного виду порушень серцевого ритму. Показання для імплантації визначає Ваш лікар, виходячи з даних Вашого обстеження.

Кардіостимулятори можуть бути як однокамерними, так і багатокамерними (дві або три стимулюючі камери). Кожна стимулююча камера призначена для стимуляції одного з відділів серця. Двокамерні пристрої стимулюють передсердя та правий шлуночок, а трикамерні – кардіоресинхронізуючі пристрої (КРТ) стимулюють праве передсердя, правий та лівий шлуночки.

Кардіоресинхронізуючі стимулятори застосовуються для терапії важких форм серцевої недостатності, усуваючи нескоординовані скорочення камер серця (диссінхронія).

Кардіостимулятори можуть бути оснащені сенсорними датчиками. Такі стимулятори називаються частотно-адаптивними, використовують спеціальний сенсор, який детектирує зміни в організмі (такі як рух, активність нервової системи, частота дихання, температура тіла). Частотно- адаптивні стимулятори (позначаються спеціальним буквеним знаком R – позначає частотну адаптацію) застосовуються при ригідному, тобто. частота серцевих скорочень не змінюється в залежності від фізичного навантаження та емоційного стану, то в цьому випадку почастішання ритму на фізичне навантаження відбуватиметься за рахунок кардіостимулятора.

Кардіостимулятор складається з:

• Батарея (акумулятор)
  Батарея забезпечує електричною енергією кардіостимулятор і розрахована на багаторічну безперебійну роботу (до 10 років). При виснаженні ємності батареї ЕКС проводиться заміна кардіостимудатора на інший.
• Мікросхема
  Мікросхема подібна до маленького комп'ютера всередині кардіостимулятора. Мікросхема трансформує енергію батареї на електричні імпульси для стимуляції серця. Мікросхема контролює тривалість і потужність електричної енергії, що витрачається для імпульсу.
• Конекторний блок
  Прозорий блок із пластику знаходиться у верхній частині кардіостимулятора. Конекторний блок служить для з'єднання електродів та кардіостимулятора.

Електроди

Електрокардіостимулятор через вени з'єднується із серцем за допомогою спеціальних електродів. Електроди кріпляться в порожнинах серця та здійснюють сполучну роль між діяльністю серця та стимулятором.

Електрод є спеціальним спіральним провідником, що володіє достатньою гнучкістю, щоб витримувати кручення і згинання, що викликаються рухами тіла і скороченнями серця. Електрод передає серцю електричний імпульс, що виробляється ЕКС, і назад несе інформацію про активність серця.

Контакт електрода із серцем здійснюється через металеву головку на кінці дроту. За допомогою неї стимулятор «стежить» за електричною активністю серця і посилає електричні імпульси (стимулює) лише тоді, коли вони потрібні серцю.

Програматор

Програматор є спеціальний комп'ютер, який використовується для контролю та зміни налаштувань кардіостимулятора. Програматор знаходиться в медичних закладах, де імплантуються кардіостимулятори або працює консультативний кабінет для роботи з пацієнтами з ЕКС.

Лікар аналізує всі функції кардіостимулятора і при необхідності може змінити налаштування, необхідні для правильної роботи ЕКС. Крім технічної інформаціїроботи ЕКС, лікар може переглянути всі зареєстровані події роботи серця у хронологічному порядку. До таких подій відносяться передсердні та шлуночкові порушення ритму серця (тремтіння та мерехтіння передсердь, надшлуночкові та шлуночкові тахікардії, фібриляція шлуночків).

Типи електрокардіостимуляторів

Якщо Вам показана імплантація кардіостимулятора, Ваш лікар прийме рішення, який тип кардіостимулятора Вам буде найбільш оптимальним, виходячи зі стану Вашого здоров'я та виду порушень серцевого ритму.

Однокамерний електрокадіостимулятор

В однокамерному стимуляторі використовується один ендокардіальний електрод, що розміщується або у правому передсерді, або у правому шлуночку з метою стимуляції камери серця (передсердя або шлуночок).

Ізольована передсердна стимуляція застосовується у випадках, коли порушено генерацію синусового ритму (СССУ) при збереженні роботи передсердно-шлуночкової сполуки (атріо-вентрикулярний вузол). У цьому випадку кардіостимуляція повністю або частково замінює функцію синусового ритму.

Шлуночкова стимуляція застосовується якщо у пацієнта постійна форма миготливої ​​аритмії або виникають минущі атріо-вентрикулярні блокади проведення синусового ритму в шлуночки. У поодиноких випадках може бути імплантований при повній атріо-вентрикулярній блокаді.

Двокамерний електрокардіостимулятор

У двокамерному ЕКС використовуються два ендокардіальні електроди для стимуляції правого передсердя та правого шлуночка. Електроди розміщуються у відповідних зонах, тим самим здійснюючи стимуляцію одразу двох камер серця.

Двокамерні стимулятори використовуються для синхронізації передсердь та шлуночків при порушенні атріо-вентрикулярного проведення (дисфункція АВ сполуки), що робить ритм серця найближчим до природного.

Як однокамерні, так і двокамерні електрокардіостимулятори можуть бути оснащені функцією частотної адаптації. Функція частотної адаптації застосовується збільшення частоти серцевого ритму, якщо свій, природний ритм неспроможна відповісти збільшенням частоти на фізичне навантаження чи емоційний стан людини.

Частотна адаптація відзначається латинською літерою R. У однокамерних стимуляторах застосовується позначення SR, двокамерних – DR.

Процедура імплантації електрокардіостимулятора

Імплантація електрокардіостимулятора - хірургічна операція, при якій виконується невеликий розріз у правій (якщо Ви шульга) або лівій (якщо Ви правша) підключичної області. Залежно від того, який саме кардіостимулятор буде імплантований, один, два або три електроди будуть введені через вену і встановлені всередині серця під контролем рентгенографії.

Як і після більшості хірургічних втручань, після імплантації кардіостимулятора буде призначено короткий курс профілактичної терапії антибіотиками та протизапальними препаратами.

Перед операцією лікар обмежить або скасує прийом деяких лікарських препаратів, вибір анестезії буде визначений перед операцією лікарем анестезіологом. Операція імплантації (вшивання) стимулятора є простою, оскільки мало травмує тканини, проводиться в операційній, оснащеній рентгенівським апаратом. Під ключицею пунктується (проколюється) вена, до неї вводиться спеціальна пластмасова трубка (інтродьюсер), через яку у верхню порожню вену вводяться ендокардіальні електроди (трансвенозно). Під контролем рентгена електроди спрямовується у праве передсердя та правий шлуночок, де і фіксуються.

Найскладнішою процедурою є встановлення та закріплення кінчика електрода в передсерді та шлуночку так, щоб отримати гарний контакт. Зазвичай хірург робить кілька проб, постійно вимірюючи поріг збудливості, тобто. найменшу величину імпульсу (у вольтах), на які серце відповідає скороченням, видимим за ЕКГ. Завдання полягає в тому, щоб знайти найбільш чутливе місце і в той же час отримати хорошу графіку ЕКГ, що реєструється з електродів, що встановлюються. Після фіксації електродів вони підключаються до стимулятора, який міститься у сформоване ложе під фасцією жирової клітковини або під м'язи. грудної клітки.

Зрозуміло, операція вимагає суворої стерильності та ретельної зупинки кровотечі, щоб уникнути скупчення крові під шкірою та нагноєння. Сам стимулятор та електроди постачаються у стерильному вигляді. Загалом усі маніпуляції займають від години до двох годин.

Описаний метод найчастіше застосовується для імплантації електрокардіостимулятора у хірургічній практиці. Існують інші методи імплантації, які застосовуються у зв'язку з деякими особливостями або супутніми захворюваннями серцево-судинної системи.

Якщо пацієнту планується виконання операції на відкритому серці у зв'язку з основним його захворюванням і є показання до імплантації електрокардіостимулятора, то, як правило, електроди будуть розміщені епікардіально (зовнішня оболонка серця), а стимулятор розміщений у прямому м'язі живота. Таке розміщення електродів оптимально тим, що електроди не контактують з кров'ю людини і не перебувають у порожнині серця.

Що таке КРТ/ІКД?

Існує велика кількість електрокардіостимуляторів (ЕКС), які призначені для терапії порушень серцевого ритму та провідності. Залежно від складності аритмій, Вашим лікарем буде запропоновано той чи інший тип кардіостимулятора. Його розмір залежатиме від специфіки стимулятора та закладених у нього функцій та ємності батареї ЕКС. Перші розроблені стимулятори містилися на візку і через дроти до серця здійснювалася кардіостимуляція. За останні три десятиліття технологічного прогресу в клінічну діяльність були впроваджені складні за своїм функціональним значенням кардіостимулятори з великою ємністю батареї та розмірами не більше за сірникову коробку.

Наприкінці 90-х років були розроблені та впроваджені в практичну діяльність імплантовані кардіовертери-дефібрилятори ІКД (ICD) та кардіоресинхронізуючі пристрої КРТ (CRT). Перші кардіостимулятори були представлені окремо, мали велику вагу та розміри. Описано випадки, коли доводилося імплантувати одразу два стимулятори КРТ та ІКД одній людині.

Імплантований кардіовертер-дефібрилятор з кардіоресинхронізуючою терапією ІКД/КРТ – є комбінованим пристроєм, призначеним для терапії серцевої недостатності та придушення (купування) шлуночкової тахікардії або фібриляції шлуночків (життєзагрозливих аритмій).

КРТ (CRT) кардіоресинхронізуюча терапія

Застосовується на лікування хронічної серцевої недостатності (ХСН) III чи IV ФК. Стимуляція проводиться за рахунок синхронізації правого та лівого шлуночків серця із синхронізацією передсердного ритму. Друга назва такого кардіостимулятора – бівентрикулярний (два шлуночки) електрокардіостимулятори. Третя назва – трикамерний ЕКС (три камери для стимуляції правого передсердя, правого та лівого шлуночків).

ІКД (ICD) імплантований кардіовертер-дефібрилятор.

Застосовується для виявлення та усунення більшості аритмій серця. Основна його функція відновити шляхом шокового розряду (дефібриляції) серцевий ритм у разі виникнення шлуночкової тахікардії (ЖТ) або фібриляції шлуночків. Крім можливості шокового розряду передбачена функція безболевого придушення ШТ шляхом надчастої та програмованої стимуляції.

Після імплантації електрокардіостимулятор працює автоматично.

Розмір стимулятора не перевищує розміру пейджера або долоні маленької дитини.

У багатьох пацієнтів тяжка систолічна серцева недостатність супроводжується значними внутрішньоабо міжшлуночковими затримками проведення, що призводять до порушення синхронності скорочення, що супроводжується зниженням ефективності насосної функції шлуночків.

1. У зв'язку з прогресуючими симптомами серцевої недостатності, що супроводжуються задишкою, набряками ніг, слабкістю:

• Пацієнти, у яких шлуночки серця не скорочуються разом (шлуночкова диссинхронія).
• Пацієнти з медикаментозною терапією, що не піддається симптоматикою, – без поліпшення якості життя (функціональний клас NYHA III або IV).
• Пацієнти з неефективною роботою серця – низька фракція викиду (35% і нижче), збільшення обсягів та розмірів серця.

Кардіостимулятори з функцією КРТ/ІКД здатні відновити синхронне скорочення серця і, як наслідок, усувають симптоми, пов'язані із серцевою недостатністю. Дослідження показали, що більшість пацієнтів після імплантації КРТ/ІКД відчувають покращення самопочуття та якості життя, збільшення толерантності до фізичного навантаження.

2. Ваше серце може бути схильне до виникнення дуже небезпечних для життя серцебиття. Порушення ритму серця можуть спостерігатися практично у кожної людини, але частіше зумовлені ішемічною хворобою серця, інфарктом міокарда, вадами серця, кардіоміопатіями та запальними захворюваннями.

Шлуночкова тахікардія відноситься до небезпечних для життя порушень ритму. При надмірно частих скороченнях шлуночки серця не встигають наповнитися достатньою кількістю крові. В результаті до органів, у тому числі в головний мозок, надходить недостатня кількість крові. При цьому, крім серцебиття, може відчуватися слабкість, запаморочення, можлива непритомність.

Шлуночкова тахікардія супроводжується зниженням артеріального тиску і в ряді випадків може спричинити фібриляцію шлуночків. Зупинка серця дуже грізна подія, яка потребує надання екстреної медичної допомоги та проведення дефібриляції для відновлення серцевого ритму. На жаль, виконання цієї процедури не завжди можливе у перші хвилини при зупинці серця. Тому КРТ/ІКД, що імплантується, має вбудований дефібрилятор, який забезпечує надзвичайну терапію (шоковий розряд), необхідну для відновлення нормального ритму.

Альтернативне лікування серцевої недостатності.

Можливість альтернативного лікування залежить від форми та стадії серцевої недостатності.

Легкі форми серцевої недостатності добре піддаються медикаментозному лікуванню, зміною способу життя та дотримання дієти. Основним у терапії серцевої недостатності є сувора дієта та застосування медикаментозної терапії спрямованої на усунення причин, що викликали СН.

Якщо причиною серцевої недостатності є ішемічна хвороба серця або клапанні вади серця, Ваш лікар направить Вас на консультацію до кардіохірурга. Хірургічна корекція клапанної патології, проведення ангіопластики уражених артерій серця може повністю усунути всі симптоми та прояви серцевої недостатності.

У найбільш складних випадках серцевої недостатності при неефективній медикаментозній терапії для збереження життя пацієнта буде розглянуто питання серцевої трансплантації або застосування систем обходу лівого шлуночка (штучний шлуночок серця).

Кардіоресинхронізуючі пристрої (КРТ) розглядаються як альтернатива трансплантації серця (ТЗ).

Поява в медичній практиці кардіоресинхронізуючих пристроїв дозволило ефективно боротися з проявами СН у випадках, коли причиною СН є диссинхронія міокарда, низька фракція викиду та блокада лівої ніжки пучка Гіса (БЛНПГ). Численні імплантації пристроїв дали підставу розглядати ефект такої терапії не тільки як «міст до трансплантації», але і як «міст до одужання». Імплантація КРТ показана пацієнтам з тяжкими формами СН, III-IV функціонального класу за NYHA.

Альтернативні методи лікування життя, що загрожують порушенням ритму серця.

Порушення серцевого ритму можуть виникати у різних відділах серця та виявлятися у вигляді екстрасистолії або дуже швидкого ритму (тахікардії). Як правило, порушення ритму серця поділяються на функціональні (оборотні) та органічні (необоротні). До функціональних порушень відносяться ті види порушень серцевого ритму, які спричинені ендокринними та метаболічними розладами, отруєнням, застосуванням алкоголю, сильним стресом. Своєчасна корекція та усунення причин, що викликали аритмію, призводить до одужання.

Найбільш небезпечними аритміями, вважаються порушення ритму, викликані ураженням або зміною міокарда, які спостерігаються при інфаркті міокарда, міокардиті, кардіосклерозі, аритмогенної дисплазії правого шлуночка та ін.

Більшість аритмій серця піддається антиаритмічній терапії. Ефективним методом хірургічного лікування є радіочастотна абляція (РЧА) патологічних ритмів серця. Однак, для багатьох пацієнтів антиаритмічна терапія може бути не ефективною, а проведення РЧА протипоказано через анатомічні особливості та тяжкість стану хворого. У такій ситуації найкращим методомі вибором попередження грізних ускладнень ЖТ служать кардіостимулятори з функцією ИКД.

Очевидним є те, що важкі форми СН часто супроводжуються нападами ШТ, виникнення яких для пацієнта з СН може бути фатальним. Багато досліджень, проведених у всьому світі, підтвердили високу ефективність імплантованих кардіостимуляторів з функцією КРТ/ІКД.

Таким чином, КРТ/ІКД забезпечує ресинхронізуючу терапію важких форм серцевої недостатності та високий захист проти ризику смерті від небезпечних для життя аритмій та зупинки серця.

Показання та протипоказання до імплантації КРТ/ІКД

Показання до імплантації кардіоресинхронізуючих пристроїв КРТ/ІКД визначає Ваш лікар на підставі Вашої історії захворювання та медичних досліджень.

Показання для імплантації КРТ/ІКД:

• Помірна та тяжка ступінь серцевої недостатності (III-IV функціонального класу), коли симптоми СН не піддаються медикаментозній терапії з дотриманням усіх режимів дієти (обмеження води тощо).
• Зменшення скорочувальної здатності серця. Фракція викиду дорівнює або нижче 35%.
• Нескоординовані скорочення шлуночків з проявом електричної диссинхронії міокарда на електрокардіограмі (тривалість QRS більше 120 мілісекунд) та/або при ехокардіографічному дослідженні з виявленням механічної диссинхронії стінок міокарда лівого шлуночка.

Пацієнти з серцевою недостатністю, яким не показана імплантація КРТ/ІКД і які не відповідають показанням до кардіоресинхронізації (визначається лікарем):

• Пацієнти з помірною серцевою недостатністю (I-II функціонального класу), чиї симптоми добре керуються лікарською терапією та дотриманням дієти.
• Пацієнти, серцева недостатність яких не пов'язана із нескоординованими шлуночковими скороченнями (відсутня диссинхронія).

Що таке ІКД (ICD)?

Кардіовертер-дефібрилятор (ІКД), що імплантується, застосовується для лікування порушень серцевого ритму, при яких Ваше серце скорочується занадто швидко або нерегулярно. Коли ІКД виявляє надто швидкий серцевий ритм, він посилає Вашому серцю електричні імпульси. Ці імпульси можуть відновити нормальний ритм серця. ІКД поєднує в собі кардіостимулятор та дефібрилятор, опис основних його функцій буде докладно викладено у розділах цієї брошури. ІКД імплантується у верхній частині грудної клітки, представлений невеликим розміром та відповідає долоні маленької дитини або розміру пейджера. Імплантація проводиться строго за підтвердженими показаннями після проведених досліджень за рекомендаціями лікаря.

Зупинка кровообігу у пацієнта може статися при порушеннях проведення (блокад), фібриляції шлуночків та шлуночкової тахікардії.

Якщо людина з цієї причини має високий ризик зупинки кровообігу, йому імплантують кардіовертер-дефібрилятор. Крім функції стимуляції при брадисистолічних порушеннях ритму він має функцію переривання фібриляції шлуночків (а також тріпотіння шлуночків, шлуночкової тахікардії).

ІКД імплантуються:

• пацієнтам, які мали епізоди раптової серцевої смерті або фібриляції шлуночків;
• пацієнтам у яких був серцевий напад і існує високий ризик раптової серцевої смерті;
• пацієнтам з гіпертрофічною кардіоміопатією та з високим ризиком раптової серцевої смерті;
• пацієнтам, у яких принаймні був один епізод шлуночкової тахікардії;

Чи існують альтернативні методи лікування?

Порушення серцевого ритму – дуже складний розділ кардіології. Серце людини працює все життя. Воно скорочується та розслабляється від 50 до 150 разів на хвилину. У фазу систоли серце скорочується, забезпечуючи струм крові та доставку кисню та поживних речовин у всьому організмі. У фазу діастоли воно відпочиває. Тому дуже важливо, щоб серце скорочувалося через однакові проміжки часу.

Порушення серцевого ритму - це порушення частоти, ритмічності та послідовності скорочень серцевого м'яза. Порушення серцевого ритму можуть виникати у різних відділах серця та виявлятися у вигляді екстрасистолії (позачергове скорочення) або дуже швидкого ритму (тахікардії). Як правило, порушення ритму серця поділяються на функціональні (оборотні) та органічні (необоротні). До функціональних порушень відносяться ті види порушень серцевого ритму, які спричинені ендокринними та метаболічними розладами, отруєнням, застосуванням алкоголю, сильним стресом. Своєчасна корекція та усунення причин, що викликали аритмію, призводить до одужання.

Найбільш небезпечними аритміями вважаються ті порушення ритму, які викликані ураженням або зміною міокарда, які спостерігаються при інфаркті міокарда, міокардиті, кардіосклерозі, аритмогенній дисплазії правого шлуночка та ін. Більшість аритмій серця піддається антиаритмічній терапії. Ефективним методом хірургічного лікування є радіочастотна абляція (РЧА) патологічних ритмів серця. Однак, для багатьох пацієнтів антиаритмічна терапія може бути не ефективною, а проведення РЧА протипоказано через анатомічні особливості та тяжкість стану хворого. У такій ситуації найкращим методом та вибором для попередження грізних ускладнень ШТ є кардіостимулятори з функцією ІКД.

Кому не показано імплантацію ІКД?

Не всі пацієнти є кандидатами на імплантацію ІКД. У багатьох пацієнтів тахіаритмія носить тимчасовий характер або у випадках, коли застосування ІКД не зможе усунути причину основного захворювання.

До них відносяться:

• Пацієнти, у яких тахіаритмії пов'язані з оборотною причиною, таких як лікування від наркозалежності, електролітного балансу і т.д.
• Пацієнти з тахіаритміями як наслідок серцевого нападу або нестійких епізодів ішемії міокарда.
• Пацієнти з частими епізодами або безперервними ШТ.
• Пацієнти, у яких тахіаритмії виникли після удару блискавки або електричним струмом.

Чи маю я турбуватися про свій ІКД?

ІКД призначений для покращення якості життя, допомагаючи подолати симптоми та дати впевненість перед наслідками раптової зупинки серцевого ритму. Пам'ятайте, що Ваш ІКД потрібен, щоб захистити Вас від тахіаритмій. Кардіостимулятори ІКД надзвичайно надійні – вони рятують життя щодня.

Дайте собі та членам Вашої сім'ї адаптуватися до життя з ІКД. Більшість пацієнтів швидко звикають до цього. Проте дехто почувається пригнічено, неспокійно, відчуває страх. Якщо такі почуття не минають через 2 місяці, проконсультуйтеся з Вашим лікарем. Ви також можете проконсультуватися з іншою людиною, яка перенесла аналогічну операцію, і запитати, як адаптувався він і члени його сім'ї. Згодом Ви відчуєте себе впевнено. Ви зможете повернутися до роботи, звичайних справ та сімейного життя. Ваша сім'я може допомогти Вам. Вам необхідно дати їй інформацію про кардіовертер-дефібрилятор і про те, яка допомога може знадобитися Вам.

Чи відчуватиму я біль чи дискомфорт?

Адаптація до ІКД відбувається поступово. Насамперед слідуйте порадам Вашого лікаря. Більшість пацієнтів почуваються «захищеними» від хвороби та мають можливість повернутися до повноцінного активного життя.

Після загоєння рани болючі відчуття малоймовірні, деякий час збережеться дискомфорт у місці стимулятора при підйомі руки. Як правило, багато пацієнтів забувають про те, що у них імплантовано ІКД. Після формування рубця залишається лише тонка світла смужка.

УВАГА: Проконсультуйтеся з лікарем, якщо у Вас зберігається біль після загоєння рани.

Вилікує ІКД мою хворобу?

Імплантація ІКД показана при небезпечних для Вашого здоров'я та життя тахікардіях. Незважаючи на те, що ІКД не панацея, він досить надійно справляється з загрозливими порушеннями ритму і в більшості випадків повертає людину до нормального та повноцінного життя.

Під час нападу шлуночкової тахікардії у Вас може статися втрата свідомості, а при спрацьовуванні ІКД у Вас відбудеться скорочення м'язових груп з візуальним ефектом підстрибування (сильне здригання). У Ваших родичів або колег повинен бути номер телефону швидкої допомоги та лікаря. Вони обов'язково повинні зателефонувати за допомогою швидкої допомоги, якщо Ви залишаєтеся в несвідомому стані більше хвилини.

Як часто я маю проходити контрольне обстеження у лікаря після імплантації кардіостимулятора?

Регулярність контрольних оглядів також залежить від особливостей системи кардіостимуляції та характеру захворювання пацієнта. Ваш лікар визначить необхідну частоту контрольних оглядів відповідно до стану батареї, перебігу захворювання та особливостей системи кардіостимуляції.

Чи можливе зміщення кардіостимулятора у його ложі після імплантації?

Невелике зміщення кардіостимулятора можливе, якщо кишеня ложа кардіостимулятора збільшується у розмірах через розростання навколишніх тканин або якщо кардіостимулятор імплантований безпосередньо під шкіру.

Зазвичай кардіостимулятор з метою безпеки фіксується в ложі спеціальною лігатурою, яка запобігає його зміщенню.

Спостерігалися випадки, коли пацієнти з імплантованим кардіостимулятором поступово провертали його в кишені навколо кінців електрода – так званий синдром вертуна. Це може призвести до інфікування ложа кардіостимулятора або шкіри над ним та пошкодження електродів кардіостимулятора.

Якщо у Вас виникли питання щодо систем кардіостимуляції, рекомендуємо проконсультуватися у Вашого лікаря.

УВАГА!!!

Переконайтеся, що Ваші колеги та друзі знають номер екстреної службиабо номер Вашого лікаря і що їм слід звернутися до лікаря, якщо після шокової терапіїВи перебуваєте в поганому стані, навіть якщо до Вас повернулася свідомість. Дайте їм заздалегідь телефон Вашого лікаря та поінформуйте, як діяти в подібних ситуаціях.